Криолиполиз при сетке на передней брюшной стенке - можно ли и как безопасно

Сетчатый имплант в передней брюшной стенке после герниопластики не делает криолиполиз живота абсолютно запрещенным, но переводит процедуру в зону повышенного риска. Классический вакуумный аппликатор втягивает кожно-жировую складку вместе с подлежащими тканями, а зона операции остается местом с измененной анатомией, рубцовыми спайками и потенциально ослабленным апоневрозом. Поэтому решение принимают только после очной оценки хирурга, а сам сеанс планируют с учетом расположения сетки, срока после вмешательства и типа аппликатора.

Криолиполиз основан на избирательной чувствительности адипоцитов к охлаждению. Жировая клетка содержит много насыщенных липидов, которые кристаллизуются при температуре около нуля и немного ниже, тогда как кожа, сосуды и нервы переносят такое охлаждение без необратимых повреждений. Через несколько дней в зоне воздействия запускается апоптоз адипоцитов, макрофаги постепенно утилизируют погибшие клетки, и объем жировой прослойки уменьшается на протяжении двух-трех месяцев.

Для живота чаще применяют вакуумные аппликаторы с чашей: насос создает разрежение, складка затягивается между охлаждающими пластинами, и холод передается к жиру с двух сторон. Именно вакуумный компонент вызывает основные вопросы у пациентов с сеткой.

Сетчатый эндопротез врастает в ткани постепенно: вокруг нитей формируется соединительнотканная капсула, которая и обеспечивает прочность пластики. Пока этот процесс не завершен, любые механические воздействия на брюшную стенку нежелательны. Большинство хирургов рекомендуют не планировать аппаратные процедуры на животе минимум полгода, а при обширной пластике или осложненном восстановлении этот срок увеличивают.

Перед криолиполизом пациенту стоит получить письменное мнение оперировавшего хирурга или проконсультироваться очно. Важны способ установки сетки: при надапоневротическом расположении (onlay) имплант лежит ближе к подкожной клетчатке, при ретромускулярном (sublay) и преперитонеальном он отделен мышцами и фасцией. Чем поверхностнее сетка, тем осторожнее подход к вакууму и холоду над ней.

Если хирург не возражает, косметолог размечает проекцию сетки и послеоперационного рубца маркером и выстраивает схему так, чтобы чаша вакуумного аппликатора не захватывала эту область. Охлаждение распределяют по латеральным отделам живота, бокам и зоне над пупком, если имплант установлен ниже, и наоборот. Площадь одного сеанса обычно уменьшают, а разрежение выставляют на нижней границе рабочего диапазона, чтобы снизить тракцию.

Плоские аппликаторы без вакуума прижимают охлаждающую пластину к коже с помощью ремней, не втягивая складку, поэтому механическая нагрузка на брюшную стенку заметно ниже. Глубина воздействия у них скромнее, и для выраженного жирового валика может потребоваться больше сеансов, зато для пациентов после пластик такой вариант часто предпочтительнее.

Обычные реакции после криолиполиза - покраснение, отек, онемение и болезненность при пальпации - у пациентов с сеткой протекают так же, как у остальных, но наблюдать за ними нужно внимательнее. Если через несколько дней появляется локальное уплотнение над имплантом, тянущая боль при физической нагрузке или ощущение выпячивания, требуется осмотр хирурга.

Криолиполиз у пациента с сетчатым имплантом возможен, если пластика полностью состоялась, хирург не видит препятствий, а протокол адаптирован под анатомию брюшной стенки. Разметка зоны импланта, щадящий вакуум или плоские аппликаторы и внимательное наблюдение после сеанса позволяют уменьшить жировые отложения без угрозы результату операции.