Капиллярная и кавернозная гемангиома - в чем разница по строению
Капиллярная и кавернозная гемангиомы различаются прежде всего калибром и архитектурой сосудов. Капиллярная образована плотной сетью мелких капилляров с узким просветом и залегает поверхностно в дерме, поэтому выглядит как ярко-красное пятно или бугорок. Кавернозная состоит из крупных расширенных полостей, заполненных кровью и разделенных фиброзными перегородками, располагается глубже и выглядит как мягкое синюшное образование. От строения зависят течение и выбор методов лечения.
Что такое гемангиома
Гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, растущая из эндотелиальных клеток. Чаще всего она появляется в первые недели жизни, активно растет в первые месяцы, затем стабилизируется и у многих детей частично или полностью регрессирует в течение нескольких лет. У взрослых встречаются и приобретенные сосудистые образования, которые внешне напоминают гемангиомы, но относятся к другим типам аномалий.
В современной классификации сосудистых аномалий выделяют опухоли и мальформации. Термин «кавернозная гемангиома» исторически использовали для образований, многие из которых сегодня рассматривают как венозные мальформации. Тем не менее в практике косметолога и дерматолога деление на капиллярные и кавернозные формы остается удобным описательным ориентиром.
В современной классификации сосудистых аномалий выделяют опухоли и мальформации. Термин «кавернозная гемангиома» исторически использовали для образований, многие из которых сегодня рассматривают как венозные мальформации. Тем не менее в практике косметолога и дерматолога деление на капиллярные и кавернозные формы остается удобным описательным ориентиром.
Строение капиллярной гемангиомы
Капиллярная форма образована дольками из тесно расположенных капилляров с узким просветом и выраженным слоем пролиферирующего эндотелия. Между дольками проходят тонкие соединительнотканные прослойки. Образование лежит в сосочковом и сетчатом слоях дермы, иногда приподнимая эпидермис.
Клинически это ярко-красное или малиновое пятно либо бугристый узел, который бледнеет при надавливании и снова наполняется кровью. Поверхность может быть гладкой или дольчатой, границы четкие. Из-за поверхностного залегания и мелких сосудов такие образования хорошо поглощают излучение сосудистых лазеров.
Клинически это ярко-красное или малиновое пятно либо бугристый узел, который бледнеет при надавливании и снова наполняется кровью. Поверхность может быть гладкой или дольчатой, границы четкие. Из-за поверхностного залегания и мелких сосудов такие образования хорошо поглощают излучение сосудистых лазеров.
Признаки капиллярной формы
- Ярко-красный или малиновый цвет.
- Поверхностное расположение в дерме.
- Мелкие сосуды с узким просветом и плотной сетью.
- Частичное побледнение при надавливании.
- Склонность к самопроизвольному регрессу у детей.
Строение кавернозной гемангиомы
Кавернозная форма образована крупными, неравномерно расширенными сосудистыми полостями - кавернами. Их стенки тонкие, выстланы уплощенным эндотелием и разделены фиброзными перегородками. Кровоток в полостях замедлен, что создает условия для образования тромбов и последующих флеболитов.
Образование залегает в глубокой дерме и подкожной клетчатке, иногда проникает в мышцы. Внешне это мягкий эластичный узел синюшного или телесного цвета, кожа над ним может быть не изменена. При наклоне головы или натуживании кавернозная гемангиома увеличивается в размерах, при сдавлении уменьшается и затем медленно наполняется.
Образование залегает в глубокой дерме и подкожной клетчатке, иногда проникает в мышцы. Внешне это мягкий эластичный узел синюшного или телесного цвета, кожа над ним может быть не изменена. При наклоне головы или натуживании кавернозная гемангиома увеличивается в размерах, при сдавлении уменьшается и затем медленно наполняется.
Признаки кавернозной формы
- Синюшный, фиолетовый или телесный цвет.
- Глубокое расположение в дерме и подкожной клетчатке.
- Крупные полости с медленным кровотоком.
- Изменение объема при натуживании и наклоне.
- Реже самопроизвольно регрессирует.
Смешанные формы и значение строения для лечения
Нередко встречаются смешанные гемангиомы с поверхностным капиллярным и глубоким кавернозным компонентами. Такие образования выглядят как красное пятно на синюшном узле. Тактика их лечения учитывает оба уровня.
Для поверхностных капиллярных форм применяют наблюдение, медикаментозную терапию по назначению врача и сосудистые лазеры с длиной волны, поглощаемой оксигемоглобином. Глубокие кавернозные образования лазер поверхностного действия почти не достигает, поэтому используют лазеры с длинной волной, склеротерапию, медикаментозное лечение или хирургическое иссечение. Диагностику дополняют ультразвуковым исследованием с допплером.
Для поверхностных капиллярных форм применяют наблюдение, медикаментозную терапию по назначению врача и сосудистые лазеры с длиной волны, поглощаемой оксигемоглобином. Глубокие кавернозные образования лазер поверхностного действия почти не достигает, поэтому используют лазеры с длинной волной, склеротерапию, медикаментозное лечение или хирургическое иссечение. Диагностику дополняют ультразвуковым исследованием с допплером.
Методы диагностики гемангиом
- Осмотр и дерматоскопия поверхностного компонента.
- Ультразвуковое исследование с оценкой кровотока.
- МРТ при глубоких и обширных образованиях.
- Наблюдение динамики роста с фотофиксацией.
Вопросы и ответы
Какая гемангиома опаснее - капиллярная или кавернозная?
- Кавернозная чаще прорастает в глубокие ткани и реже регрессирует. Однако риски зависят от локализации и размера образования.
Можно ли удалить кавернозную гемангиому лазером?
- Поверхностные сосудистые лазеры на нее почти не действуют. Применяют лазеры с глубоким проникновением, склеротерапию или операцию.
Проходит ли капиллярная гемангиома сама?
- У многих детей она постепенно регрессирует в течение нескольких лет. Наблюдение и тактику определяет врач.
Почему кавернозная гемангиома меняет размер?
- Крупные полости наполняются кровью при повышении венозного давления. При сдавлении кровь оттекает, и узел уменьшается.
Может ли гемангиома переродиться в злокачественную опухоль?
- Гемангиомы относятся к доброкачественным образованиям. Тем не менее любые изменения роста нужно показывать врачу.
Архитектура сосудов определяет тактику
Капиллярная и кавернозная гемангиомы отличаются калибром сосудов, глубиной залегания, цветом и характером течения. Мелкие поверхностные капилляры хорошо поддаются сосудистым лазерам, а крупные глубокие полости требуют иных подходов.
Понимание строения помогает правильно оценить образование и направить пациента к профильному специалисту для точной диагностики и выбора безопасного метода коррекции.
Понимание строения помогает правильно оценить образование и направить пациента к профильному специалисту для точной диагностики и выбора безопасного метода коррекции.