Индекс MASI при мелазме - как правильно посчитать тяжесть пигментации

Индекс MASI - это балльная шкала, которая переводит визуальную оценку мелазмы в число от 0 до 48. Лицо делят на четыре зоны, в каждой оценивают площадь поражения, интенсивность и однородность пигмента, а затем суммируют результаты с весовыми коэффициентами. Шкала позволяет врачу и косметологу объективно фиксировать исходное состояние, сравнивать результаты разных методов и отслеживать динамику курса, не полагаясь только на впечатление от фотографий.

Мелазма - хронический гипермеланоз с волнообразным течением, на который влияют ультрафиолет, видимый свет, гормональный фон, сосудистый компонент и воспаление. Пятна могут светлеть летом и темнеть после отпуска, частично отвечать на терапию и возвращаться. В таких условиях субъективное «стало лучше» мало что значит: пациент и специалист видят кожу при разном освещении, в разном настроении и с разными ожиданиями.

Числовой индекс решает эту проблему. Он задаёт единые критерии, которые одинаково применяются на первом визите, в середине курса и через несколько месяцев поддерживающей терапии. Снижение балла показывает реальный эффект, а его рост - сигнал пересмотреть фотозащиту, домашний уход или параметры аппаратных процедур.

Лицо делят на четыре анатомические зоны с разным весом: лоб - 30 процентов, правая скуловая область - 30 процентов, левая скуловая область - 30 процентов, подбородок - 10 процентов. Нос и верхняя губа при этом относятся к ближайшим зонам по договорённости внутри клиники, важно лишь соблюдать единое правило.

В каждой зоне оцениваются три параметра. Площадь поражения A измеряется по шкале от 0 до 6, где 0 означает отсутствие пигмента, 1 - менее 10 процентов зоны, 2 - от 10 до 29 процентов, 3 - от 30 до 49 процентов, 4 - от 50 до 69 процентов, 5 - от 70 до 89 процентов и 6 - от 90 до 100 процентов. Интенсивность окраски D и однородность H оцениваются от 0 до 4: от отсутствия изменений до максимально тёмного и сплошного пигмента.

Для каждой зоны сумма интенсивности и однородности умножается на балл площади и на весовой коэффициент зоны. Формула выглядит так: MASI = 0,3 × A(лоб) × (D + H) + 0,3 × A(правая скула) × (D + H) + 0,3 × A(левая скула) × (D + H) + 0,1 × A(подбородок) × (D + H). Максимум для лба и каждой скулы составляет 14,4 балла, для подбородка - 4,8, а общий диапазон - от 0 до 48.

Пример. На лбу площадь 2, интенсивность 2, однородность 1: 0,3 × 2 × 3 = 1,8. Правая скула - площадь 4, D 3, H 2: 0,3 × 4 × 5 = 6. Левая скула - площадь 3, D 3, H 2: 0,3 × 3 × 5 = 4,5. Подбородок чистый - 0. Сумма составляет 12,3 балла, что соответствует умеренной мелазме. Если через три месяца индекс снизился до 6, можно говорить о двукратном уменьшении тяжести.

Оценка однородности оказалась самым субъективным параметром: разные специалисты нередко расходятся в баллах, а на чувствительность индекса к изменениям она влияет слабо. Поэтому широко используется модифицированный вариант mMASI, где однородность исключена, а формула учитывает только площадь и интенсивность. Его диапазон - от 0 до 24, и он лучше воспроизводится между разными оценщиками.

Обе шкалы не различают эпидермальный, дермальный и смешанный тип мелазмы, не отражают сосудистый компонент и не заменяют дерматоскопию или осмотр под лампой Вуда. Для полноценной картины индекс сочетают с фотодокументацией, анализом кожи на диагностическом аппарате и оценкой качества жизни пациента.

Индекс MASI превращает изменчивую и трудно описуемую мелазму в понятный показатель, по которому видно, работает ли выбранная тактика. Последовательный подсчёт по единым правилам, стандартная съёмка и дополнение шкалы инструментальной диагностикой дают специалисту опору для решений, а пациенту - честную картину его прогресса.