Фототерапия и герпес - когда и как проводят профилактику ацикловиром

Профилактика ацикловиром перед фототерапией нужна пациентам, у которых хотя бы раз были высыпания простого герпеса в зоне предстоящего воздействия, и всем, кому планируются абляционные и глубокие фракционные процедуры на лице. Препарат начинают принимать до сеанса и продолжают несколько дней после, а схему и дозировку определяет врач. Такая тактика заметно снижает риск обострения, которое после светового воздействия может протекать тяжелее обычного и оставлять рубцы.

Вирус простого герпеса после первичного заражения сохраняется в нервных ганглиях пожизненно в латентном состоянии. Реактивацию провоцируют факторы, нарушающие местный иммунитет: ультрафиолет, перегрев, травма кожи, стресс, гормональные колебания. Световые и лазерные процедуры сочетают сразу несколько таких триггеров - тепловое воздействие, повреждение эпидермиса и местное воспаление.

Особенно уязвима периоральная зона, крылья носа и область подбородка, куда проецируются ветви тройничного нерва. Именно здесь герпес после процедур возникает чаще всего. На поврежденной коже вирус распространяется быстро, высыпания могут сливаться и захватывать большую площадь, чем при обычном рецидиве.

Решение принимают на консультации, и ключевой вопрос анамнеза - бывали ли когда-либо высыпания на губах или лице. Если ответ положительный, профилактику проводят практически всегда при воздействии на эту зону. При абляционных процедурах на всем лице многие специалисты назначают противовирусный препарат всем пациентам, поскольку часть носителей не помнит эпизодов болезни, а последствия обострения на свежей ране серьезны.

При неабляционных методиках низкой интенсивности, работе на теле и в зонах без герпетических эпизодов профилактику обычно не назначают. Однако при частых рецидивах, более трех-четырех в год, врач может рекомендовать ее и перед мягкими процедурами.

Ацикловир - аналог нуклеозида, который встраивается в ДНК вируса и останавливает ее синтез только в зараженных клетках. Он не уничтожает латентный вирус, а предотвращает его активное размножение. Поэтому важно, чтобы терапевтическая концентрация препарата в крови была достигнута к моменту травмы кожи.

Обычно прием начинают за один-два дня до процедуры и продолжают в течение всего периода эпителизации - от нескольких дней после неабляционного воздействия до 7-10 дней после глубокой шлифовки. Вместо ацикловира часто используют валацикловир или фамцикловир с более удобным режимом приема. Местные кремы с ацикловиром в качестве профилактики при процедурах малоэффективны, так как не создают нужной концентрации в нервных окончаниях.

Первые признаки - жжение, покалывание и зуд в зоне обработки, затем появляются сгруппированные пузырьки или эрозии. При малейшем подозрении пациент должен связаться с врачом, поскольку на раневой поверхности герпес нередко выглядит атипично. Лечебные дозы противовирусного препарата назначают как можно раньше, а зону ведут как инфицированную рану, исключая самостоятельное вскрытие корочек.

Противовирусная защита перед фототерапией - стандартный элемент подготовки, а не перестраховка. Подробный анамнез, своевременное начало приема и соблюдение схемы до полного заживления кожи позволяют проводить даже интенсивные световые процедуры с минимальным риском герпетических осложнений. Схему всегда согласует врач с учетом здоровья пациента.