Ботулинотерапия при дистонии голосовых связок - как она возвращает голос

Ботулинотерапия считается основным методом симптоматического лечения ларингеальной дистонии, или спастической дисфонии. Небольшие дозы ботулинического токсина типа А вводят в мышцы гортани, вызывающие непроизвольные спазмы, и голос становится более плавным и менее напряженным. Эффект развивается за несколько дней, сохраняется в среднем 3-4 месяца, после чего инъекции повторяют. Процедура не излечивает заболевание, но у большинства пациентов заметно улучшает качество голоса и речевую нагрузку. Проводят ее оториноларинголог, фониатр или невролог с опытом работы на гортани.

Ларингеальная дистония - фокальная форма мышечной дистонии, при которой нарушается центральная регуляция внутренних мышц гортани. Мышцы сокращаются непроизвольно именно во время речи, тогда как дыхание, кашель и смех часто остаются нормальными. Заболевание чаще начинается в среднем возрасте, развивается постепенно и нередко первоначально принимается за психогенное расстройство голоса.

Выделяют аддукторную форму, при которой связки резко смыкаются и голос становится сдавленным, напряженным, прерывистым, и абдукторную форму, при которой связки внезапно размыкаются, и в речи появляются придыхательные паузы и шепотные эпизоды. Встречаются смешанные варианты и сочетание с дистоническим тремором голоса.

Ботулинический токсин типа А блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, расщепляя белок SNAP-25, необходимый для слияния синаптических пузырьков с мембраной. Мышца перестает получать сигнал к сокращению в полной мере, и ее тонус снижается. Иннервация не разрушается: через несколько месяцев нервные окончания образуют новые отростки, и функция мышцы постепенно возвращается.

При ларингеальной дистонии задача состоит не в параличе мышцы, а в ослаблении ее избыточной активности. Поэтому дозы значительно меньше, чем в эстетической косметологии, и подбираются индивидуально с учетом формы заболевания, тяжести симптомов и ответа на предыдущие инъекции.

При аддукторной форме препарат вводят в щиточерпаловидные мышцы, реже дополнительно в латеральные перстнечерпаловидные. При абдукторной форме мишенью служат задние перстнечерпаловидные мышцы, и инъекции проводят особенно осторожно, часто сначала с одной стороны, так как их чрезмерное ослабление может затруднить дыхание.

Наиболее распространен чрескожный доступ через перстнещитовидную мембрану под электромиографическим контролем: игла-электрод позволяет по звуку и сигналу убедиться, что кончик находится в активной мышце. Альтернатива - введение через рот под контролем гибкого или жесткого эндоскопа.

Эффект начинается через 1-3 дня и достигает максимума к концу второй недели. В первые дни при аддукторной форме голос часто становится слабым и придыхательным, может появиться поперхивание жидкой пищей. Эти явления проходят в течение 1-2 недель, после чего наступает период наиболее ровного голоса. Длительность эффекта обычно 3-4 месяца, иногда дольше.

Ботулинотерапия остается самым изученным и востребованным способом облегчить жизнь людям со спастической дисфонией. Точное введение небольших доз в нужные мышцы гортани снимает непроизвольные спазмы и возвращает возможность говорить без напряжения. Регулярные повторные курсы, наблюдение специалиста и голосовая реабилитация позволяют пациентам годами сохранять рабочую речь и привычный образ жизни.