Субцизия - малоинвазивная процедура, при которой специальной иглой или канюлей под рубцом рассекают фиброзные тяжи, притягивающие кожу ко дну. После освобождения рубец приподнимается, а в образовавшемся пространстве формируется новая соединительная ткань. Метод особенно эффективен для мягких атрофических рубцов постакне с плавными краями и проводится под местной анестезией за 30-60 минут в зависимости от площади.
Какие рубцы постакне подходят для субцизии
Атрофические рубцы образуются, когда глубокое воспаление разрушает коллаген, а заживление идет с формированием плотных фиброзных перемычек. Эти тяжи тянут поверхность кожи вниз, создавая углубления. Если натянуть кожу пальцами и рубец заметно уменьшается, значит, его удерживают именно тяжи, и субцизия даст хороший эффект.
Наиболее отзывчивы волнообразные, или rolling, рубцы. Частично подходят коробчатые рубцы с широким дном. Узкие и глубокие сколотые рубцы, напоминающие проколы, на субцизию отвечают слабо, для них лучше подходят методика точечного нанесения кислоты высокой концентрации или точечное иссечение.
Наиболее отзывчивы волнообразные, или rolling, рубцы. Частично подходят коробчатые рубцы с широким дном. Узкие и глубокие сколотые рубцы, напоминающие проколы, на субцизию отвечают слабо, для них лучше подходят методика точечного нанесения кислоты высокой концентрации или точечное иссечение.
Признаки удачного кандидата
- Мягкие волнообразные рубцы на щеках и висках.
- Рубец расправляется при растяжении кожи.
- Отсутствие активных воспалительных элементов акне.
- Стабильные рубцы давностью не менее нескольких месяцев.
Этапы процедуры
Перед субцизией кожу очищают и антисептируют, отмечают рубцы маркером при боковом освещении, когда углубления лучше видны. Затем выполняют местную инфильтрационную анестезию раствором анестетика, иногда с вазоконстриктором для уменьшения кровоточивости.
Врач вводит иглу с режущим краем или тупую канюлю через небольшой прокол сбоку от рубца и проводит ее параллельно поверхности кожи на уровне глубокой дермы или подкожной клетчатки. Веерообразными движениями пересекают тяжи, при этом ощущается характерный хруст или щелчки. Рубец сразу приподнимается. В конце на зону накладывают давление, чтобы ограничить гематому, а проколы обрабатывают антисептиком.
Выбор инструмента влияет на переносимость. Игла режет точнее, но чаще вызывает синяки. Канюля работает мягче, повреждает меньше сосудов и подходит для обширных зон с множеством волнообразных рубцов.
Врач вводит иглу с режущим краем или тупую канюлю через небольшой прокол сбоку от рубца и проводит ее параллельно поверхности кожи на уровне глубокой дермы или подкожной клетчатки. Веерообразными движениями пересекают тяжи, при этом ощущается характерный хруст или щелчки. Рубец сразу приподнимается. В конце на зону накладывают давление, чтобы ограничить гематому, а проколы обрабатывают антисептиком.
Выбор инструмента влияет на переносимость. Игла режет точнее, но чаще вызывает синяки. Канюля работает мягче, повреждает меньше сосудов и подходит для обширных зон с множеством волнообразных рубцов.
Ощущения и ближайшие изменения
- Во время процедуры чувствуется давление и хруст без острой боли.
- В первые сутки возникают отек и небольшое покраснение.
- Синяки держатся от одной до двух недель.
- Временные уплотнения в зоне работы рассасываются за несколько недель.
Восстановление и курс
После субцизии под рубцом образуется небольшая гематома, которая в норме становится каркасом для новой соединительной ткани. В течение нескольких недель здесь формируется молодой коллаген, приподнимающий дно рубца. Окончательный эффект оценивают через два-три месяца.
Обычно требуется от двух до пяти сеансов с интервалом около месяца, поскольку часть тяжей может восстанавливаться. В первые дни нельзя массировать зону, посещать баню, использовать агрессивную косметику. Солнцезащитный крем обязателен, чтобы избежать поствоспалительной гиперпигментации, особенно у смуглой кожи.
Обычно требуется от двух до пяти сеансов с интервалом около месяца, поскольку часть тяжей может восстанавливаться. В первые дни нельзя массировать зону, посещать баню, использовать агрессивную косметику. Солнцезащитный крем обязателен, чтобы избежать поствоспалительной гиперпигментации, особенно у смуглой кожи.
Комбинация с другими методами
Субцизия хорошо решает проблему натяжения, но не выравнивает текстуру поверхности. Поэтому ее часто сочетают с фракционными лазерами, микроигольчатым RF или срединными пилингами, которые обновляют эпидермис и стимулируют коллаген на уровне дермы.
Для удержания поднятого рубца в образовавшееся пространство иногда вводят филлер на основе гиалуроновой кислоты или биостимулятор. Еще один вариант - аутоплазма, которая ускоряет репарацию. Порядок обычно такой - сначала субцизия, а лазерную шлифовку проводят через несколько недель после стихания отека.
Для удержания поднятого рубца в образовавшееся пространство иногда вводят филлер на основе гиалуроновой кислоты или биостимулятор. Еще один вариант - аутоплазма, которая ускоряет репарацию. Порядок обычно такой - сначала субцизия, а лазерную шлифовку проводят через несколько недель после стихания отека.
Возможные осложнения
- Длительные гематомы при повышенной ломкости сосудов.
- Уплотнения и узелки при избыточном образовании фиброза.
- Поствоспалительная пигментация у темных фототипов.
- Инфицирование при нарушении асептики.
Вопросы и ответы
Больно ли делать субцизию?
- Под местной анестезией процедура переносится хорошо. Чувствуется давление и хруст при рассечении тяжей.
Сколько длится восстановление после субцизии?
- Отек уходит за несколько дней, синяки - за одну-две недели. Вернуться к работе обычно можно на следующий день, маскируя следы.
Можно ли делать субцизию при активном акне?
- Нет, сначала нужно добиться стойкой ремиссии высыпаний. Воспаление повышает риск инфекции и новых рубцов.
Почему после первого сеанса рубец снова опустился?
- Часть фиброзных тяжей может восстановиться. Для стойкого результата обычно нужно несколько процедур.
Что лучше для рубцов - субцизия или лазер?
- Методы решают разные задачи и чаще используются вместе. Субцизия убирает натяжение, лазер выравнивает поверхность.
Остаются ли следы от проколов?
- Проколы очень маленькие и заживают без заметных отметин. При правильном уходе они не видны уже через несколько дней.
Освобожденный рубец - основа ровной кожи
Субцизия устраняет главную причину атрофических рубцов постакне - фиброзные тяжи, удерживающие кожу. В сочетании с лазерной шлифовкой, RF-микроиглами или филлерами она позволяет заметно сгладить рельеф. Результат зависит от типа рубцов, правильного выбора инструмента и терпения пациента на протяжении курса.