При брылях, вызванных провисанием мягких тканей и ослаблением фасциально-мышечного слоя, обычно эффективнее SMAS-лифтинг: он подтягивает ткани за счет сокращения и ремоделирования коллагена на глубине. Филлеры лучше работают, когда брыли подчеркнуты потерей объема в средней трети лица и вдоль линии челюсти, а провисание выражено умеренно. На практике у многих пациентов наилучший результат дает комбинация - сначала лифтинг, затем точечное восполнение объема.
Откуда берутся брыли
Брыли - опущение тканей нижней трети лица ниже линии нижней челюсти, нарушающее четкость овала. Их формируют несколько процессов одновременно. Ослабевают связочный аппарат и поверхностная мышечно-апоневротическая система, жировые пакеты смещаются вниз, кожа теряет эластичность. Параллельно происходит резорбция костной ткани нижней челюсти и подбородка, из-за чего мягкие ткани теряют опору.
Кроме того, с возрастом уменьшаются глубокие жировые компартменты средней трети лица. Щеки уплощаются, и масса тканей перераспределяется вниз, усиливая провисание. Поэтому у двух пациентов с внешне похожими брылями причины могут быть разными, а значит, и методы коррекции будут отличаться.
Кроме того, с возрастом уменьшаются глубокие жировые компартменты средней трети лица. Щеки уплощаются, и масса тканей перераспределяется вниз, усиливая провисание. Поэтому у двух пациентов с внешне похожими брылями причины могут быть разными, а значит, и методы коррекции будут отличаться.
Основные механизмы формирования брылей
- Ослабление SMAS и удерживающих связок.
- Смещение поверхностных жировых пакетов вниз.
- Потеря объема в средней трети лица.
- Уменьшение костной опоры нижней челюсти.
- Снижение упругости и толщины кожи.
Как работает SMAS-лифтинг
Ультразвуковой SMAS-лифтинг использует сфокусированный ультразвук, который создает точки термической коагуляции на заданной глубине, в том числе на уровне фасциально-мышечного слоя. В этих точках коллагеновые волокна сокращаются, а затем запускается процесс неоколлагенеза. Ткани постепенно уплотняются и подтягиваются, контур становится четче.
Эффект развивается в течение 2-3 месяцев и сохраняется в среднем до года и более, в зависимости от возраста и состояния кожи. Процедура подходит пациентам с умеренным птозом и сохраненной эластичностью кожи. При выраженном избытке тканей аппаратные методики дают ограниченный результат, и тогда обсуждают хирургические варианты. Обычно курс ограничивается одной процедурой с повторением через 12-18 месяцев, а для поддержания результата между сеансами используют RF-лифтинг, микротоки и домашний уход. Перед процедурой обязательно оценивают толщину подкожной клетчатки, ведь у пациентов с очень тонкими тканями глубину воздействия и энергию подбирают особенно осторожно, чтобы избежать потери объема.
Эффект развивается в течение 2-3 месяцев и сохраняется в среднем до года и более, в зависимости от возраста и состояния кожи. Процедура подходит пациентам с умеренным птозом и сохраненной эластичностью кожи. При выраженном избытке тканей аппаратные методики дают ограниченный результат, и тогда обсуждают хирургические варианты. Обычно курс ограничивается одной процедурой с повторением через 12-18 месяцев, а для поддержания результата между сеансами используют RF-лифтинг, микротоки и домашний уход. Перед процедурой обязательно оценивают толщину подкожной клетчатки, ведь у пациентов с очень тонкими тканями глубину воздействия и энергию подбирают особенно осторожно, чтобы избежать потери объема.
Когда предпочтителен SMAS-лифтинг
- Брыли связаны главным образом с провисанием тканей.
- Кожа сохраняет достаточный тургор.
- Пациент хочет естественное подтяжение без изменения объемов.
- Нет выраженного дефицита объема в средней трети.
Возможности филлеров в коррекции брылей
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция не подтягивают ткани в прямом смысле, а восстанавливают опору и маскируют переходы. Введение в скуловую и щечную зоны частично поднимает ткани за счет векторного эффекта, а коррекция линии челюсти и подбородка делает границу между лицом и шеей более выраженной, визуально уменьшая брыли.
Ошибка - пытаться заполнить саму зону брылей или вводить большие объемы в нижнюю треть. Это утяжеляет лицо и усиливает провисание. Грамотный специалист работает с опорными точками, восстанавливая утраченный каркас, и при необходимости дополняет коррекцию аппаратными методиками.
Ошибка - пытаться заполнить саму зону брылей или вводить большие объемы в нижнюю треть. Это утяжеляет лицо и усиливает провисание. Грамотный специалист работает с опорными точками, восстанавливая утраченный каркас, и при необходимости дополняет коррекцию аппаратными методиками.
Ситуации, где филлеры дают лучший эффект
- Выраженная потеря объема в скулах и щеках.
- Нечеткий угол и линия нижней челюсти.
- Ретрузия подбородка, подчеркивающая брыли.
- Умеренный птоз при хорошем качестве кожи.
Вопросы и ответы
Можно ли совмещать SMAS-лифтинг и филлеры?
- Да, это частая комбинация. Обычно сначала выполняют лифтинг, а филлеры вводят через несколько недель, чтобы оценить подтяжку.
Какой метод дает более быстрый результат?
- Филлеры показывают эффект сразу после введения. Результат SMAS-лифтинга нарастает постепенно в течение нескольких месяцев.
Что держится дольше?
- Длительность зависит от препарата и индивидуальных особенностей. В среднем оба метода дают эффект от нескольких месяцев до полутора лет.
Помогут ли филлеры, если брыли очень выражены?
- При значительном избытке тканей филлеры малоэффективны и могут утяжелить лицо. В таких случаях обсуждают хирургическую коррекцию.
Больно ли делать SMAS-лифтинг?
- Процедура ощущается как покалывание и тепло, на костных выступах может быть неприятной. Часто используют аппликационную анестезию.
Выбор метода по причине, а не по моде
Ни SMAS-лифтинг, ни филлеры не являются универсальным решением для брылей. Лифтинг лучше работает с провисанием тканей, филлеры - с потерей объема и опоры. Точная диагностика причин птоза позволяет выбрать один метод или их сочетание и получить естественный, гармоничный овал лица.