Себорейный кератоз или пигментное пятно - как отличить и что делать
Себорейный кератоз отличается от пигментного пятна прежде всего рельефом и поверхностью: это выпуклое, бархатистое или бородавчатое образование, словно приклеенное к коже, тогда как лентиго и другие пятна плоские и гладкие. Цвет может быть одинаковым - от светло-коричневого до почти черного, поэтому ориентироваться только на оттенок нельзя. Точно разграничить их помогает дерматоскопия, а при сомнениях - гистология. От диагноза зависит метод удаления.
Что такое себорейный кератоз
Себорейный кератоз - доброкачественная эпидермальная опухоль из кератиноцитов, которая чаще появляется после сорока лет на туловище, лице, шее и волосистой части головы. Образования бывают единичными или множественными, медленно растут и с годами становятся толще. Несмотря на название, связи с сальными железами нет.
На ранних стадиях себорейный кератоз выглядит как плоское коричневое пятно, и именно в этот период его легко спутать с солнечным лентиго. Позже формируется характерная картина - возвышение над кожей, шероховатая, жирноватая или трещиноватая поверхность, четкие края.
Типичные признаки себорейного кератоза
Возвышается над кожей и как будто приклеен к ней.
Поверхность шероховатая, бородавчатая, с роговыми пробками.
Края четкие, форма округлая или овальная.
Цвет от желтовато-коричневого до темно-коричневого и черного.
При трении может отслаиваться корочками.
Чем отличаются пигментные пятна
Пигментные пятна - лентиго, мелазма, веснушки, поствоспалительная гиперпигментация - связаны с избыточным накоплением меланина или увеличением числа меланоцитов. Они лежат в плоскости кожи, не меняют рельеф и не пальпируются. Солнечное лентиго появляется на открытых участках после многолетнего ультрафиолетового воздействия, мелазма имеет гормональную природу и размытые границы.
Иногда лентиго постепенно переходит в себорейный кератоз, поэтому на одной коже встречаются промежуточные формы. Отдельная задача - отличить оба образования от пигментного невуса и меланомы, которые требуют иной тактики.
Дерматоскопические признаки для разграничения
Себорейный кератоз - милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.
Себорейный кератоз - структура в виде извилин и борозд.
Лентиго - тонкая сетчатая или ретикулярная пигментация.
Лентиго - ровные края и отсутствие роговых пробок.
Подозрение на меланому - атипичная сеть, бело-голубая вуаль, полиморфные сосуды.
Тактика удаления в зависимости от диагноза
Себорейный кератоз удаляют, если он мешает, травмируется или беспокоит эстетически. Применяют аблятивный углекислотный или эрбиевый лазер, радиоволновой метод, криодеструкцию, кюретаж. Задача - убрать утолщенный эпидермис, а не только пигмент. Наносекундный Q-switch лазер при толстом кератозе малоэффективен, поскольку проблема не в меланине, а в разрастании клеток.
Пигментное пятно, наоборот, хорошо поддается неаблятивным методам. Лентиго удаляют Q-switch и пикосекундными лазерами, интенсивным импульсным светом, поверхностными пилингами. Мелазму лечат осторожно, комбинируя отбеливающие средства, фотозащиту и щадящие лазерные режимы.
Ошибки, которых стоит избегать
Удалять образование без дерматоскопии и осмотра врача.
Лечить выпуклый кератоз только депигментирующими кремами.
Применять агрессивное прижигание дома.
Игнорировать быстрый рост, кровоточивость или изменение цвета.
Когда нужна консультация онколога
Внезапное появление множества себорейных кератом за короткое время иногда связано с внутренними заболеваниями и требует обследования. Изъязвление, воспаление, неравномерная окраска или нетипичная дерматоскопическая картина - повод для биопсии. Специалисту в косметологическом кабинете важно не брать на удаление любое темное образование без врачебной оценки.
Вопросы и ответы
Может ли себорейный кератоз переродиться в рак?
Он считается доброкачественным и не перерождается, но под него иногда маскируются другие образования. Поэтому важна дерматоскопия.
Можно ли удалить себорейный кератоз лазером Q-switch?
Тонкие плоские формы иногда осветляются, но выпуклые образования лучше удалять аблятивными методами.
Возвращается ли кератоз после удаления?
Удаленный элемент обычно не рецидивирует, но с возрастом появляются новые.
Почему пигментное пятно стало выпуклым?
Лентиго может трансформироваться в себорейный кератоз, однако выпуклость - повод показать образование врачу.
Помогает ли солнцезащитный крем при себорейном кератозе?
Он снижает риск появления новых пятен и лентиго, но не убирает уже сформированные кератомы.
Рельеф подсказывает, дерматоскоп решает
Себорейный кератоз и пигментное пятно похожи по цвету, но различаются по природе, структуре и методам удаления. Выпуклость и шероховатость указывают на кератому, гладкое плоское пятно - на нарушение пигментации. Окончательное решение принимает врач после дерматоскопии, и только затем выбирается лазер, радиоволна или пилинг.