Себорейный кератоз или меланома - как не ошибиться перед удалением

Себорейный кератоз - доброкачественное разрастание эпидермиса, которое с возрастом появляется у большинства людей. Меланома - злокачественная опухоль из меланоцитов, и иногда она внешне похожа на темную кератому. Отличить их на глаз с уверенностью нельзя, поэтому перед удалением любое пигментное образование осматривает дерматолог или онколог с дерматоскопом. Косметолог не удаляет новообразование без такого мнения специалиста, а при сомнениях выбирают иссечение с гистологией, а не лазерное выпаривание.

Себорейная кератома растет из кератиноцитов и обычно появляется после сорока лет на туловище, лице, шее и волосистой части головы. Образование выглядит как будто приклеенное к коже: четко отграниченное, с бородавчатой жирноватой поверхностью, цвет варьирует от светло-коричневого до почти черного. Кератомы могут быть множественными и медленно увеличиваются годами. Предрасположенность часто наследственная, а солнечное воздействие ускоряет их появление на открытых участках.

Перерождения себорейного кератоза в злокачественную опухоль практически не происходит. Однако проблема в другом: пигментированная кератома может маскировать меланому или располагаться рядом с ней, а пациент принимает новое темное пятно за очередную безобидную бородавку.

Меланома развивается из пигментных клеток и способна метастазировать даже при небольшом размере. Она может появиться на неизмененной коже или из существующего невуса. Для первичной оценки используют правило асимметрии, неровных границ, неоднородного цвета, диаметра более шести миллиметров и изменения со временем. Отдельное внимание уделяют узловой форме, которая растет быстро, бывает однородно темной или даже беспигментной.

Подозрительны любое образование, которое изменилось за последние месяцы, кровоточит без травмы, зудит, а также пятно, не похожее на остальные родинки пациента. Это так называемый признак гадкого утенка, и он часто важнее правил формы.

Дерматоскоп с поляризованным светом и увеличением показывает структуры, невидимые глазом. Для себорейного кератоза характерны милиаподобные кисты, комедоноподобные отверстия, мозговидный рисунок из борозд и гребней, четкая граница. Меланома дает атипичную пигментную сеть, неравномерные точки и глобулы, бело-голубую вуаль, атипичные сосуды. Цифровая дерматоскопия позволяет сохранить снимок и сравнивать его в динамике.

Если врач уверен в доброкачественности, кератому можно удалить лазером, радиоволной или криодеструкцией. При малейших сомнениях проводится хирургическое иссечение с гистологическим исследованием, потому что выпаривание уничтожает ткань и исключает проверку под микроскопом.

Себорейный кератоз безопасен, но его сходство с меланомой делает самостоятельную оценку рискованной. Дерматоскопия, фотоконтроль и гистология при сомнениях защищают пациента от пропуска опасной опухоли. Аппаратное удаление уместно только тогда, когда доброкачественность подтверждена специалистом.