Рубцы постакне ледоруб, бокс-кар и роллинг - как их различить и чем лечить
Атрофические рубцы постакне делят на три основных типа: ледоруб, бокс-кар и роллинг. Ледоруб - узкий и глубокий канал, бокс-кар - широкая впадина с чёткими вертикальными краями, роллинг - мягкая волнистая западина, образованная фиброзными тяжами под кожей. От типа рубца зависит выбор метода: точечная реконструкция кислотой или иссечение для ледорубов, фракционные лазеры и микроигольчатый RF для бокс-кар, субцизия и филлеры для роллинга. Почти всегда лучший результат даёт комбинация методик.
Как формируются атрофические рубцы
Воспалительный элемент акне повреждает стенку фолликула, и содержимое выходит в дерму. Возникает выраженная воспалительная реакция, в ходе которой разрушаются коллагеновые и эластиновые волокна. При заживлении ткань восстанавливается не полностью: нового коллагена образуется меньше, чем было утрачено, и поверхность кожи проседает. Так образуется атрофический рубец.
Глубина и форма дефекта зависят от силы воспаления, локализации, длительности течения акне и индивидуальной склонности к рубцеванию. Механическое выдавливание и поздно начатое лечение существенно повышают вероятность формирования рубцов. У большинства пациентов на лице одновременно встречаются рубцы разных типов.
Характеристики трёх типов рубцов
Ледоруб - узкое отверстие до двух миллиметров, сужающееся вглубь до глубокой дермы.
Бокс-кар - округлая или овальная впадина шириной от полутора до четырёх миллиметров с крутыми краями.
Роллинг - пологие волнообразные понижения шириной от четырёх миллиметров и больше.
Ледорубы чаще встречаются на щеках, бокс-кар - на висках и скулах.
Роллинг заметнее при боковом освещении и с возрастом.
Лечение рубцов типа ледоруб
Ледоруб сложен для коррекции, потому что его глубина значительно превышает ширину. Поверхностные методики почти не достигают дна канала. Наиболее эффективна техника точечной химической реконструкции: высококонцентрированная трихлоруксусная кислота наносится строго внутрь рубца тонким аппликатором. Она вызывает локальное повреждение стенок и запуск неоколлагенеза, и канал постепенно уменьшается.
Другой вариант - пробойное иссечение. Рубец удаляется специальным круглым панчем, а края сшиваются или образовавшийся дефект закрывается кожным трансплантатом. После таких вмешательств поверхность дополнительно шлифуют фракционным лазером.
Методы коррекции ледорубов
Точечная реконструкция трихлоруксусной кислотой.
Пробойное иссечение с ушиванием.
Пробойная элевация для рубцов с ровным дном.
Последующее фракционное лазерное выравнивание.
Лечение бокс-кар и роллинг рубцов
Бокс-кар рубцы бывают поверхностными и глубокими. Поверхностные хорошо отвечают на фракционный абляционный лазер, который испаряет микроколонки ткани и стимулирует ремоделирование дермы. Микроигольчатый RF доставляет тепло на заданную глубину, сокращая коллаген и разглаживая дно впадины. Для глубоких бокс-кар нередко комбинируют аппаратные методики с точечной кислотной реконструкцией краёв.
Роллинг рубцы образуются из-за фиброзных тяжей, которые притягивают кожу к глубжележащим структурам. Пока тяжи не разрушены, лазер и пилинги дают слабый эффект. Основной метод - субцизия: тонкой иглой или канюлей под кожей перерезают фиброзные волокна, и кожа приподнимается. Для удержания результата в образовавшееся пространство вводят филлер или биостимулятор.
Подходы к бокс-кар и роллинг рубцам
Фракционный абляционный лазер для выравнивания краёв.
Микроигольчатый RF для глубокой стимуляции коллагена.
Субцизия для освобождения роллинг рубцов от тяжей.
Филлеры и биостимуляторы для восполнения объёма.
Комбинированные протоколы с интервалами в несколько недель.
Планирование курса и ожидания
Перед началом лечения акне должно быть контролируемым, иначе новые высыпания создают свежие рубцы. Специалист определяет тип и глубину каждого рубца, фототип кожи и склонность к гиперпигментации. У смуглой кожи агрессивные лазерные режимы повышают риск поствоспалительной пигментации, поэтому параметры подбирают осторожнее.
Полностью убрать рубцы постакне невозможно, однако реально уменьшить их глубину и сделать поверхность значительно ровнее. Курс обычно занимает несколько месяцев, а финальный эффект оценивают спустя полгода после последней процедуры.
Вопросы и ответы
Какой тип рубцов постакне лечится хуже всего?
Обычно сложнее всего корректировать ледорубы из-за их глубины. Для них чаще нужны точечные и хирургические методы.
Можно ли убрать роллинг рубцы лазером?
Только лазером - редко, так как мешают фиброзные тяжи. Сначала проводят субцизию, затем шлифуют поверхность.
Помогают ли пилинги при рубцах постакне?
Срединные пилинги улучшают текстуру и поверхностные дефекты. На глубокие рубцы они влияют ограниченно.
Когда можно начинать лечение рубцов?
После того как активное акне взято под контроль. При лечении изотретиноином сроки согласовывают с дерматологом.
Сколько процедур понадобится?
Чаще всего от трёх до шести сеансов разных методик. Точное число зависит от типа и глубины рубцов.
Тип рубца определяет стратегию
Ледоруб, бокс-кар и роллинг различаются строением, поэтому универсального метода для них нет. Точечная кислотная реконструкция и иссечение работают на узких глубоких каналах, лазеры и микроигольчатый RF выравнивают впадины, субцизия освобождает кожу от тяжей.
Грамотная диагностика и комбинированный план лечения позволяют заметно улучшить рельеф кожи, сохраняя реалистичные ожидания относительно результата.