Punch-иссечение рубцов - как убирают глубокие ямки постакне

Punch-метод - это малая хирургическая техника, при которой глубокий атрофический рубец удаляют или приподнимают с помощью круглого скальпеля-перфоратора диаметром 1-4 мм. Он особенно эффективен для рубцов типа ice pick и узких боксовидных ямок, которые плохо отвечают на шлифовку и пилинги. После иссечения дефект ушивают или закрывают трансплантатом, и вместо глубокой воронки остается небольшой плоский след, который затем выравнивают лазером.

Атрофические рубцы постакне делят на несколько типов. Колотые, или ice pick, - узкие и очень глубокие, напоминающие след от шила, они доходят до глубокой дермы или подкожной клетчатки. Боксовидные имеют четкие вертикальные стенки и плоское дно. Волнообразные, или rolling, - широкие пологие углубления, связанные с фиброзными тяжами под кожей.

Лазерная шлифовка снимает ткань слоями и хорошо выравнивает поверхностные неровности, но не может сравнять дно глубокого колотого рубца с окружающей кожей без чрезмерной травматизации. Здесь punch-метод выигрывает: он удаляет рубец целиком, заменяя его линейным разрезом или ровной зоной.

Существует три основных вида вмешательства. При punch-эксцизии перфоратор подбирают чуть больше диаметра рубца, вырезают его вместе со стенками и ушивают рану одним-двумя швами вдоль линий натяжения кожи. Остается тонкий линейный след, который обычно почти незаметен.

При punch-элевации цилиндр ткани надсекают, но не удаляют, а приподнимают до уровня окружающей кожи и фиксируют швом-скобой или специальным клеем. Метод подходит для боксовидных рубцов, у которых дно имеет нормальную текстуру. Punch-графтинг предполагает удаление рубца и пересадку на его место кусочка кожи, взятого обычно из заушной области. Его используют для очень глубоких и широких дефектов.

Сначала врач размечает рубцы при боковом освещении, которое подчеркивает тени. Кожу обрабатывают антисептиком и выполняют инфильтрационную анестезию. Перфоратор погружают вращательным движением до подкожной клетчатки, после чего иссекают, приподнимают или замещают ткань. Раны закрывают швами, которые снимают через пять-семь дней.

В первые дни возможны отек, небольшие синяки и корочки. Важно не мочить швы, не наносить декоративную косметику и избегать физических нагрузок. Окончательное заживление и созревание рубцовой ткани занимает несколько месяцев, в течение которых кожу защищают от ультрафиолета.

Punch-метод редко используют изолированно. Обычно он становится первым этапом, после которого через четыре-шесть недель проводят фракционную абляционную шлифовку CO2 или эрбиевым лазером. Шлифовка сглаживает края, выравнивает цвет и улучшает текстуру всего участка. При rolling-рубцах добавляют субцизию, а для восполнения объема - филлеры или собственный жир.

Важно, чтобы воспалительное акне было полностью под контролем до начала коррекции рубцов. Активные элементы повышают риск инфекции и появления новых дефектов.

Punch-метод решает задачу, с которой плохо справляются аппаратные шлифовки, - устраняет узкие глубокие ямки постакне. В сочетании с лазером, субцизией и инъекционными методиками он позволяет значительно улучшить рельеф кожи. Успех зависит от точного определения типа рубцов, аккуратной техники и терпения пациента в период восстановления.