Прессотерапия при сердечной недостаточности - почему процедура опасна
Прессотерапия при сердечной недостаточности относится к противопоказанным процедурам, особенно при декомпенсации и выраженных отеках. Манжеты выталкивают жидкость из нижних конечностей в центральное кровяное русло, резко увеличивая объем крови, возвращающейся к сердцу. Ослабленная сердечная мышца не справляется с такой нагрузкой, что может вызвать одышку, нарушения ритма и отек легких. Отеки при этом заболевании носят сердечную природу, и устранять их нужно лечением сердца, а не механическим дренажем.
Как прессотерапия перемещает жидкость
Аппарат последовательно накачивает воздух в секции манжет, создавая волну давления от стоп к бедрам или от кистей к плечам. Внешнее давление сжимает поверхностные вены и лимфатические сосуды, вытесняя из тканей межклеточную жидкость и венозную кровь в направлении сердца. За сеанс в центральный кровоток может переместиться значительный объем жидкости, особенно при выраженных отеках ног.
У здорового человека сердце легко адаптируется к такому притоку. Увеличивается ударный объем, почки выводят избыток жидкости, и через несколько часов баланс восстанавливается. Именно поэтому процедура считается безопасной для большинства пациентов с лимфостазом, венозной недостаточностью или целлюлитом.
Что происходит с кровообращением во время сеанса
Возрастает венозный возврат к правым отделам сердца.
Увеличивается давление наполнения желудочков.
Повышается нагрузка на малый круг кровообращения.
Временно растет объем циркулирующей крови.
Почему при сердечной недостаточности это опасно
При сердечной недостаточности насосная функция миокарда снижена. Сердце не способно увеличить выброс пропорционально притоку, поэтому лишняя жидкость застаивается сначала в легочных венах, затем в тканях. Отеки ног в такой ситуации - это не проблема лимфатической системы, а признак того, что сердце уже не справляется с имеющимся объемом крови.
Если механически выдавить жидкость из ног, она не исчезнет, а окажется в центральном кровотоке и в легких. Ослабленный левый желудочек не успевает перекачивать кровь, давление в легочных капиллярах растет, и жидкость пропотевает в альвеолы. Развивается одышка, кашель, ощущение удушья, в тяжелых случаях острый отек легких. Увеличение растяжения предсердий также провоцирует аритмии, включая мерцательную.
Опасные симптомы во время или после процедуры
Одышка, особенно в положении лежа.
Кашель, хрипы, ощущение нехватки воздуха.
Учащенное или неровное сердцебиение.
Боль или давление за грудиной.
Головокружение и резкая слабость.
Кому противопоказана процедура
Абсолютным противопоказанием считается декомпенсированная сердечная недостаточность, отеки сердечного происхождения, недавний инфаркт и тяжелые нарушения ритма. Осторожность нужна при хронической сердечной недостаточности даже в компенсированной стадии, поскольку резерв сердечной мышцы ограничен. В таких случаях любая процедура с перемещением жидкости допустима только после разрешения кардиолога и с минимальным давлением.
К группе риска относятся также пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, выраженными пороками клапанов, кардиомиопатиями и почечной недостаточностью, при которой почки не выведут избыток жидкости. Важно помнить, что пожилые люди нередко не знают о своем диагнозе или считают отеки возрастной нормой.
Что выяснить на консультации перед прессотерапией
Были ли у пациента диагнозы сердечной недостаточности, инфаркта, аритмий.
Принимает ли он мочегонные, сердечные препараты, антикоагулянты.
Есть ли одышка при ходьбе, подъеме по лестнице, в положении лежа.
Как давно и как быстро появились отеки ног.
Отекают ли обе ноги симметрично к вечеру.
Ответственность специалиста кабинета
Специалист, работающий на аппарате прессотерапии, должен уметь отличать лимфатический и венозный отек от сердечного. Симметричные отеки обеих голеней у пациента с одышкой, особенно у пожилого, требуют направления к терапевту или кардиологу до начала процедур. Если признаки ухудшения появились во время сеанса, процедуру сразу прекращают, пациента усаживают с опущенными ногами и вызывают медицинскую помощь. Наличие анкеты с подписью пациента и согласования с врачом защищает и клиента, и кабинет.
Вопросы и ответы
Можно ли делать прессотерапию при компенсированной сердечной недостаточности?
Только по разрешению кардиолога и с минимальными параметрами. Во многих случаях от процедуры отказываются полностью.
Почему отеки на ногах при болезни сердца нельзя убрать прессотерапией?
Жидкость переместится в кровоток и легкие, где ослабленное сердце не справится с ней. Устранять такие отеки нужно лечением сердца.
Есть ли безопасная альтернатива для пациентов с сердечными заболеваниями?
Щадящие методики подбирает врач после обследования. Иногда допустимы компрессионный трикотаж или лечебная физкультура под контролем.
Опасна ли прессотерапия для рук?
Нагрузка на сердце ниже, чем при работе с ногами, но при сердечной недостаточности риск все равно сохраняется.
Что делать при одышке во время сеанса?
Немедленно сбросить давление, снять манжеты, усадить пациента и вызвать медицинскую помощь.
Сердце важнее эстетического эффекта
Прессотерапия эффективна при лимфостазе и венозных отеках, но при сердечной недостаточности она способна перегрузить ослабленный миокард и вызвать опасные осложнения. Внимательный сбор анамнеза, умение распознать сердечные отеки и согласование с кардиологом позволяют избежать трагических ситуаций. В сомнительных случаях правильнее отказаться от процедуры, чем рисковать здоровьем пациента.