Прессотерапия при сердечной недостаточности - почему процедура опасна

Прессотерапия при сердечной недостаточности относится к противопоказанным процедурам, особенно при декомпенсации и выраженных отеках. Манжеты выталкивают жидкость из нижних конечностей в центральное кровяное русло, резко увеличивая объем крови, возвращающейся к сердцу. Ослабленная сердечная мышца не справляется с такой нагрузкой, что может вызвать одышку, нарушения ритма и отек легких. Отеки при этом заболевании носят сердечную природу, и устранять их нужно лечением сердца, а не механическим дренажем.

Аппарат последовательно накачивает воздух в секции манжет, создавая волну давления от стоп к бедрам или от кистей к плечам. Внешнее давление сжимает поверхностные вены и лимфатические сосуды, вытесняя из тканей межклеточную жидкость и венозную кровь в направлении сердца. За сеанс в центральный кровоток может переместиться значительный объем жидкости, особенно при выраженных отеках ног.

У здорового человека сердце легко адаптируется к такому притоку. Увеличивается ударный объем, почки выводят избыток жидкости, и через несколько часов баланс восстанавливается. Именно поэтому процедура считается безопасной для большинства пациентов с лимфостазом, венозной недостаточностью или целлюлитом.

При сердечной недостаточности насосная функция миокарда снижена. Сердце не способно увеличить выброс пропорционально притоку, поэтому лишняя жидкость застаивается сначала в легочных венах, затем в тканях. Отеки ног в такой ситуации - это не проблема лимфатической системы, а признак того, что сердце уже не справляется с имеющимся объемом крови.

Если механически выдавить жидкость из ног, она не исчезнет, а окажется в центральном кровотоке и в легких. Ослабленный левый желудочек не успевает перекачивать кровь, давление в легочных капиллярах растет, и жидкость пропотевает в альвеолы. Развивается одышка, кашель, ощущение удушья, в тяжелых случаях острый отек легких. Увеличение растяжения предсердий также провоцирует аритмии, включая мерцательную.

Абсолютным противопоказанием считается декомпенсированная сердечная недостаточность, отеки сердечного происхождения, недавний инфаркт и тяжелые нарушения ритма. Осторожность нужна при хронической сердечной недостаточности даже в компенсированной стадии, поскольку резерв сердечной мышцы ограничен. В таких случаях любая процедура с перемещением жидкости допустима только после разрешения кардиолога и с минимальным давлением.

К группе риска относятся также пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией, выраженными пороками клапанов, кардиомиопатиями и почечной недостаточностью, при которой почки не выведут избыток жидкости. Важно помнить, что пожилые люди нередко не знают о своем диагнозе или считают отеки возрастной нормой.

Специалист, работающий на аппарате прессотерапии, должен уметь отличать лимфатический и венозный отек от сердечного. Симметричные отеки обеих голеней у пациента с одышкой, особенно у пожилого, требуют направления к терапевту или кардиологу до начала процедур. Если признаки ухудшения появились во время сеанса, процедуру сразу прекращают, пациента усаживают с опущенными ногами и вызывают медицинскую помощь. Наличие анкеты с подписью пациента и согласования с врачом защищает и клиента, и кабинет.

Прессотерапия эффективна при лимфостазе и венозных отеках, но при сердечной недостаточности она способна перегрузить ослабленный миокард и вызвать опасные осложнения. Внимательный сбор анамнеза, умение распознать сердечные отеки и согласование с кардиологом позволяют избежать трагических ситуаций. В сомнительных случаях правильнее отказаться от процедуры, чем рисковать здоровьем пациента.