Подъём уголков рта ботулотоксином - как работать с депрессором угла рта
Опущенные уголки рта придают лицу усталое, недовольное или печальное выражение даже в покое. Одна из основных причин - гиперактивность мышцы, опускающей угол рта, которую в косметологии называют депрессором угла рта. Введение небольшой дозы ботулотоксина в эту мышцу ослабляет ее тягу вниз, и мышцы-элеваторы получают преимущество. В результате уголки губ приподнимаются на несколько миллиметров, а марионеточные линии становятся менее выраженными.
Анатомия зоны и механизм эффекта
Мышца, опускающая угол рта, имеет треугольную форму. Она начинается широким основанием от наружной поверхности нижней челюсти и сходится к модиолюсу - мышечному узлу у угла рта, где переплетаются волокна круговой мышцы рта, большой и малой скуловых мышц, мышцы смеха и других. Ее антагонистами выступают скуловые мышцы и мышца, поднимающая угол рта.
Под действием ботулинического токсина типа А блокируется высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе. Мышца частично расслабляется, баланс сил в модиолюсе смещается, и угол рта занимает более высокое положение. Важно, что цель не парализовать мышцу полностью, а лишь снизить ее избыточный тонус.
Кому подходит процедура
Пациентам с опущенными уголками рта из-за мышечной гиперактивности.
При выраженных марионеточных линиях в начальной стадии.
При асимметрии улыбки, связанной с тонусом депрессора.
В комбинации с коррекцией подбородка и платизмы.
Техника введения и точки
Ключевое правило - точка вводится латерально и ниже, ближе к краю нижней челюсти, а не вблизи угла рта. Обычно ориентиром служит продолжение носогубной складки вниз до нижнечелюстного края, на один-полтора сантиметра выше него. Пациента просят опустить уголки рта или показать нижние зубы, чтобы пропальпировать брюшко мышцы.
Введение выполняется поверхностно или внутримышечно в зависимости от толщины мягких тканей. Медиальнее находится мышца, опускающая нижнюю губу, и попадание препарата в нее приводит к нежелательным последствиям. Дозы для одной стороны невелики и подбираются индивидуально с учетом пола, силы мышцы и выбранного препарата.
Технические ошибки, которых избегают
Слишком медиальная точка с диффузией в мышцу нижней губы.
Введение близко к углу рта и модиолюсу.
Избыточная доза на одну сторону.
Отсутствие оценки асимметрии до процедуры.
Массаж зоны после инъекции.
Возможные нежелательные эффекты
Наиболее частые проявления - небольшая отечность и точечные синяки в местах инъекций, исчезающие за несколько дней. Более значимые осложнения связаны с распространением препарата на соседние мышцы. При вовлечении мышцы, опускающей нижнюю губу, нарушается артикуляция, появляется асимметричная улыбка, затрудняется произнесение некоторых звуков и удержание жидкости во рту.
Подобные эффекты временные и проходят по мере восстановления нервно-мышечной передачи, обычно через несколько недель. Тем не менее они заметно влияют на качество жизни, поэтому работа в нижней трети лица требует от специалиста точного знания анатомии и консервативных доз, особенно при первой процедуре.
Рекомендации после процедуры
Не трогать и не массировать зону в течение суток.
Не наклоняться и не ложиться в первые четыре часа.
Отказаться от бани, спорта и алкоголя на день-два.
Прийти на контрольный осмотр через две недели.
Длительность и комбинации
Эффект начинает проявляться на третий-пятый день и достигает максимума к двум неделям. Продолжительность обычно составляет три-четыре месяца, после чего тонус мышцы восстанавливается. При регулярных процедурах некоторые пациенты отмечают, что промежуток между инъекциями постепенно увеличивается.
Если опущение уголков рта связано не только с мышечной тягой, но и с потерей объема, птозом тканей и глубокими марионеточными складками, одного ботулотоксина недостаточно. В таких случаях его сочетают с филлерами на основе гиалуроновой кислоты, биостимуляторами, аппаратным лифтингом и коррекцией платизмальных тяжей.
Вопросы и ответы
Насколько поднимаются уголки рта после ботулотоксина?
Обычно речь идет о нескольких миллиметрах, что визуально заметно смягчает выражение лица. Эффект естественный и не меняет форму губ.
Можно ли совместить ботулотоксин с филлером в одной зоне?
Да, такая комбинация часто дает лучший эффект. Часть специалистов разносит процедуры на две недели, чтобы точнее оценить результат токсина.
Что делать, если улыбка стала асимметричной?
Нужно обратиться к специалисту, проводившему инъекцию. Иногда асимметрию выравнивают небольшой дополнительной дозой на противоположной стороне.
Больно ли делать инъекции в депрессор угла рта?
Процедура малоболезненна, так как используются тонкие иглы и небольшие объемы. При желании применяют охлаждение или местный анестетик.
Кому противопоказана коррекция ботулотоксином?
Беременным и кормящим, при миастении, воспалении в зоне инъекций и аллергии на компоненты препарата. Окончательное решение принимает врач после осмотра.
Мягкая коррекция выражения лица
Работа с депрессором угла рта позволяет без операции сделать выражение лица более открытым и приветливым. Точная постановка точек, умеренная доза и разумное сочетание с другими методами дают естественный эффект, который легко поддерживать повторными процедурами.