Почему после SMAS-лифтинга болит челюсть при жевании и когда это пройдет

Боль в челюсти при жевании после SMAS-лифтинга чаще всего связана с тепловым воздействием на жевательную мышцу, фасцию и надкостницу нижней челюсти. Сфокусированный ультразвук создает в тканях точки коагуляции, вокруг которых развивается асептическое воспаление и отек. Когда пациент жует, мышца сокращается, растягивает раздраженные ткани, и возникает ноющая или тянущая боль. В большинстве случаев она проходит самостоятельно за несколько дней, реже держится до двух-трех недель и не влияет на конечный результат лифтинга.

При SMAS-лифтинге аппарат HIFU фокусирует ультразвуковую энергию на глубине около 4,5 мм, где расположен поверхностный мышечно-апоневротический слой. В зоне фокуса температура кратковременно поднимается до 60-70 градусов, коллаген денатурирует и сокращается. Окружающие ткани получают меньшую, но все же значимую тепловую нагрузку.

Нижняя треть лица - зона, где SMAS лежит прямо над жевательной мышцей, а кость находится сравнительно близко к поверхности. Над углом и телом челюсти мягкие ткани тоньше, чем на щеках, поэтому энергия частично достигает мышечных волокон и надкостницы. Именно это объясняет, почему у части пациентов после процедуры болит не кожа, а глубже, при открывании рта, пережевывании твердой пищи или зевании.

Дополнительный вклад вносит отек. Жидкость скапливается в межфасциальных пространствах, повышает давление на нервные окончания и делает движения нижней челюсти более ощутимыми. Чувствительность усиливается, если в этот же день проводили обработку подчелюстной зоны и шеи.

Обычная картина выглядит так: в первые сутки ощущается тяжесть и болезненность при пальпации, на второй-третий день пик дискомфорта при жевании, затем постепенное улучшение. Некоторые пациенты отмечают щелчок или легкую скованность при широком открывании рта. Небольшая асимметрия ощущений слева и справа также встречается и связана с разной толщиной тканей.

Норма - умеренная боль, которая не нарастает, снимается обычными мерами и не сопровождается лихорадкой. Кожа при этом может быть слегка отечной, иногда появляются небольшие синяки или полосы по ходу картриджа, которые бледнеют за несколько дней.

Обратиться к специалисту, проводившему процедуру, стоит, если боль усиливается после третьего-четвертого дня, а не уменьшается. Поводом для осмотра служат также стойкое онемение кожи, асимметрия улыбки, затруднение при открывании рта, покраснение с горячей кожей или повышение температуры тела.

Изредка ультразвук вызывает транзиторную нейропраксию краевой ветви лицевого нерва, которая проходит вдоль нижнего края челюсти. Тогда пациент замечает слабость мышц нижней губы. Такое состояние обычно обратимо за несколько недель, но требует наблюдения врача и, при необходимости, восстановительной терапии.

Опытный врач заранее оценивает толщину тканей над углом челюсти, при необходимости использует ультразвуковую визуализацию или заменяет глубокий картридж на более поверхностный. Он обходит проекцию краевой ветви лицевого нерва, снижает энергию над костными выступами и не допускает наложения линий. У пациентов с бруксизмом и гипертрофией жевательной мышцы параметры подбирают особенно осторожно.

Ноющая боль в челюсти после SMAS-лифтинга - ожидаемая реакция тканей на глубокий нагрев, а не признак ошибки. Щадящее питание, холод и покой обычно решают проблему за неделю. Если же симптомы нарастают или появляются изменения мимики, важно не ждать, а показаться врачу, чтобы вовремя исключить осложнения.