Пикосекундный лазер или микронидлинг при рубцах - что выбрать

Пикосекундный лазер и микронидлинг решают одну задачу - запускают ремоделирование дермы в зоне рубца, но делают это разными способами. Лазер с фракционной насадкой создает внутрикожные микроповреждения за счет фотоакустического эффекта, почти не затрагивая эпидермис. Микронидлинг формирует механические микроканалы. Короткий ответ на вопрос выбора таков: при неглубоких рубцах и смуглой коже оба метода подходят, лазер дает меньше простоя, а при глубоких и разнотипных рубцах лучший результат обычно приносит комбинация с другими техниками.

Длительность импульса пикосекундного лазера измеряется сотнями пикосекунд. При такой скорости энергия не успевает превратиться в тепло и распространиться в окружающие ткани, а вызывает механический фотоакустический эффект. Фракционная линзовая или дифракционная насадка фокусирует излучение в множество точек в дерме, где образуются микрополости - зоны лазерно-индуцированного оптического пробоя.

Вокруг этих зон активируются фибробласты, начинается синтез нового коллагена и эластина. Эпидермис остается практически интактным, поэтому восстановление занимает один-два дня с легкой эритемой и мелкими точками. Чаще применяются длины волн 1064 и 532 нм, а также 755 нм.

Микронидлинг выполняют дермапеном или роллером с иглами длиной от долей миллиметра до двух-трех миллиметров. Иглы создают тысячи вертикальных каналов, повреждают фиброзные тяжи и запускают классический каскад заживления раны: воспаление, пролиферацию и ремоделирование. Тепловой компонент отсутствует, поэтому риск термического повреждения пигментных клеток минимален.

На рубцах применяют глубину, достаточную для достижения сетчатой дермы. После процедуры кожа красная и отечная один-три дня, возможны точечные корочки. Существенный плюс - доступность оборудования и возможность сочетать метод с трансдермальной доставкой сывороток, плазмы, обогащенной тромбоцитами, или экзосомальных составов.

Атрофические рубцы постакне делят на три основных типа: ice pick - узкие глубокие, boxcar - с четкими вертикальными стенками, rolling - пологие волнообразные. Ни один аппаратный метод не устраняет их полностью, а реакция на воздействие различается.

Рубцы типа rolling хорошо отвечают на оба метода, особенно если предварительно выполнить субцизию - подсечение фиброзных тяжей. Неглубокие boxcar улучшаются от курса пикосекундного лазера и микронидлинга примерно в сопоставимой степени. Узкие ice pick плохо поддаются любому из этих воздействий в монорежиме и требуют точечной техники с высококонцентрированной трихлоруксусной кислотой. Поствоспалительная пигментация и эритема лучше уходят после лазерного курса.

И лазер, и микронидлинг проводят курсом из трех-шести процедур с интервалом около месяца, поскольку коллаген перестраивается медленно. Оценивать изменения стоит через несколько месяцев после последнего сеанса. Многие специалисты чередуют методы или используют их в одном протоколе с субцизией, филлерами для объема и химическими пилингами, получая более полное улучшение, чем от любой монотерапии.

Пикосекундный лазер и микронидлинг не конкурируют, а дополняют друг друга. Первый удобен там, где важны минимальный простой и работа с пигментом, второй доступен и хорошо сочетается с активными составами. Для глубоких и смешанных рубцов наилучшие изменения обеспечивает индивидуальный протокол, составленный специалистом после осмотра кожи.