Открытый взгляд - как ботулотоксин расширяет глазную щель
Эффект открытого взгляда после ботулинотерапии достигается за счет расслабления отдельных участков круговой мышцы глаза. Небольшая доза препарата в претарзальную часть нижнего века уменьшает ее тонус, и глазная щель по вертикали увеличивается примерно на 1-2 мм. Дополнительно расслабление латеральных волокон поднимает хвост брови и раскрывает верхнее веко. Метод подходит не всем: при слабом нижнем веке, грыжах и избытке кожи он может усилить проблемы.
Анатомия глазной щели
Глазная щель - пространство между краями верхнего и нижнего век. Ее высоту определяет баланс нескольких мышц. Леватор верхнего века и мышца Мюллера поднимают веко, круговая мышца глаза его опускает и смыкает. В круговой мышце выделяют орбитальную, пресептальную и претарзальную части, и каждая отвечает за свой тип движения.
Гипертонус претарзальной части нижнего века при улыбке формирует валик, который сужает глаз и делает взгляд уставшим. Орбитальная часть в латеральной зоне тянет хвост брови вниз и вместе с другими депрессорами создает эффект нависания.
Мышцы, которые влияют на открытость взгляда
Претарзальная часть круговой мышцы - валик под ресницами и сужение щели.
Латеральная орбитальная часть - опускание хвоста брови и гусиные лапки.
Мышца, опускающая бровь, и гордец - опускание головки брови.
Лобная мышца - единственный подниматель брови, ее нельзя чрезмерно блокировать.
Техника введения и дозировки
Для расширения глазной щели препарат вводят очень поверхностно, внутрикожно или подкожно, в одну точку по средней зрачковой линии на 2-3 мм ниже края ресниц. Доза минимальна - обычно 1-2 единицы онаботулотоксина или эквивалент другого препарата. Задача не парализовать мышцу, а снизить ее тонус настолько, чтобы убрать претарзальный валик.
Для подъема хвоста брови работают с верхнелатеральными волокнами круговой мышцы под бровью, сохраняя активность лобной мышцы. При необходимости одновременно корректируют гусиные лапки, поскольку эти точки находятся в той же функциональной зоне. Эффект развивается за 7-14 дней и держится 3-4 месяца.
Кому подходит методика
Пациентам с выраженным валиком нижнего века при улыбке.
Людям с азиатским или миндалевидным разрезом глаз и узкой щелью.
При опущенном хвосте брови без выраженного избытка кожи века.
Пациентам с хорошим тонусом нижнего века по результатам теста оттягивания.
Риски и противопоказания
Нижнее веко держится за счет тонуса круговой мышцы. Если ее ослабить у пациента с возрастной слабостью тканей, возможны выворот века, неполное смыкание, слезотечение и сухость глаза. Поэтому перед введением проводят тест оттягивания: веко отводят от глазного яблока и оценивают скорость возврата. Медленный возврат - противопоказание.
Поверхностное введение снижает риск диффузии к нижней косой мышце, но погрешность в глубине или объеме способна привести к двоению. При наличии грыжевых выпячиваний ослабление мышцы делает их заметнее. Нельзя проводить процедуру при беременности, миастении, воспалении век и после блефаропластики без согласования с хирургом.
Осложнения, о которых предупреждают пациента
Усиление мешков под глазами и визуальное углубление носослезной борозды.
Слезотечение или ощущение сухости глаза.
Асимметрия глазной щели или бровей.
Временная диплопия при диффузии препарата.
Небольшие гематомы в точке вкола.
Сочетание с другими методами
Ботулотоксин не убирает избыток кожи и не исправляет птоз верхнего века, вызванный слабостью леватора. В таких случаях открытого взгляда добиваются блефаропластикой или нехирургическими методиками подтяжки. Хорошо дополняет инъекции RF-лифтинг периорбитальной зоны и фракционное омоложение кожи век.
Филлеры в носослезную борозду и скуловую зону иногда усиливают эффект, но вводить их рекомендуется после оценки реакции на ботулинотерапию, чтобы избежать перекорректировки.
Вопросы и ответы
Насколько ботулотоксин может увеличить глаза?
В среднем высота глазной щели увеличивается на 1-2 мм, а при подъеме хвоста брови визуальный эффект усиливается. Изменения выглядят естественно при правильной дозировке.
Когда будет виден результат?
Первые изменения появляются через 3-5 дней, полный эффект - через 10-14 дней. Держится он обычно 3-4 месяца.
Почему после процедуры могут усилиться мешки под глазами?
Круговая мышца удерживает жировые пакеты, и ее ослабление делает грыжи заметнее. Поэтому при выраженных мешках методику не применяют.
Можно ли совместить открытый взгляд с коррекцией гусиных лапок?
Да, обычно эти зоны корректируют в одну процедуру. Дозы распределяют так, чтобы не ослабить нижнее веко чрезмерно.
Что делать, если появилось слезотечение?
Сообщить специалисту, использовать увлажняющие капли и избегать сухого воздуха. Симптом проходит по мере ослабления действия препарата.
Небольшая доза ради заметной разницы
Открытый взгляд после ботулинотерапии - результат точной работы с несколькими единицами препарата и глубоким знанием анатомии периорбитальной зоны. Методика расширяет глазную щель и приподнимает хвост брови без хирургии.
Ключ к безопасности - тщательный отбор пациентов, тест тонуса нижнего века и минимальные дозы, которые расслабляют, но не выключают мышцу.