Очаговая алопеция на трихоскопии - восклицательные волосы и желтые точки

Трихоскопия при очаговой алопеции выявляет характерный набор признаков, которые позволяют поставить диагноз без биопсии и оценить активность процесса. Ключевые из них - волосы в виде восклицательного знака, желтые точки, черные точки, обломанные и коротко растущие пушковые волосы. Восклицательные волосы и черные точки указывают на активную фазу выпадения, желтые точки отражают давность и выраженность поражения, а тонкие пушковые волосы говорят о начале восстановления. Сочетание этих признаков помогает трихологу подобрать тактику и спрогнозировать течение.

Очаговая алопеция - аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует растущие волосяные фолликулы в фазе анагена. В норме фолликул защищен иммунной привилегией, но при болезни она нарушается, и вокруг луковицы скапливаются лимфоциты. Фолликул не разрушается, а переходит в состояние покоя, поэтому при снижении активности рост волос может восстановиться.

Повреждение матрикса приводит к тому, что стержень формируется истонченным и ломким. Часть волос обламывается у поверхности кожи, часть выпадает с дистрофичной луковицей. Именно эти процессы и видны при увеличении трихоскопа как специфические структуры.

Волос в виде восклицательного знака обычно имеет длину несколько миллиметров. Его свободный конец широкий и обломанный, а проксимальная часть резко сужается и теряет пигмент. Такая форма объясняется тем, что повреждение матрикса начинается внезапно: волос, выросший до атаки, сохраняет нормальную толщину, а участок, сформированный в период воспаления, становится тонким.

Наличие таких волос по краю очага - надежный маркер активного процесса и признак того, что очаг может расширяться. Тест натяжения в этой зоне обычно положительный. Если восклицательные волосы исчезают, это одно из ранних свидетельств стабилизации заболевания.

Желтые точки выглядят как круглые желто-розовые структуры в устьях фолликулов, нередко расположенные равномерно по площади очага. Это наиболее частый признак очаговой алопеции, однако он неспецифичен: желтые точки встречаются и при андрогенетической алопеции, и при некоторых других состояниях. Поэтому диагноз ставят только по совокупности признаков.

Количество желтых точек коррелирует с тяжестью и длительностью процесса. Они сохраняются и в фазе ремиссии, когда фолликулы находятся в покое. Пустые желтые точки без стержней указывают на большое число неактивных фолликулов, а у детей и пациентов со светлыми волосами этот признак выражен слабее.

Трихоскопия помогает отличить очаговую алопецию от трихотилломании, грибкового поражения и рубцовых алопеций. При трихотилломании обломы волос неравномерны, встречаются скрученные и расщепленные концы. При микозе видны волосы в виде запятой и штопора, а при рубцовых формах отсутствуют устья фолликулов.

Повторные трихоскопии используют для контроля терапии. Снижение числа черных точек и восклицательных волос, появление пушковых и вертикально растущих волос свидетельствуют о хорошем ответе на лечение.

Трихоскопия превращает очаг облысения в понятную карту, по которой видно, на какой стадии находится заболевание. Восклицательные волосы и черные точки сигнализируют об активности, желтые точки отражают глубину поражения, а пушковые волосы обещают восстановление. Регулярная оценка этих признаков позволяет трихологу вовремя скорректировать лечение и объективно отслеживать его эффективность.