Гиалуроновая кислота сама по себе почти не поглощает свет видимого и ближнего инфракрасного диапазона, но гиалуроновые гели и филлеры на 90-98% состоят из воды, а вода - главный хромофор для ряда лазеров. Поэтому ответ зависит от длины волны: излучение эрбиевого, тулиевого и CO2-лазеров активно поглощается водой и может нагревать гель, а диодные 800 нм, александритовые 755 нм и неодимовые 1064 нм лазеры взаимодействуют с водой слабо. Также важны глубина залегания филлера, плотность энергии и время после инъекции.
Как свет взаимодействует с тканями
Принцип селективного фототермолиза основан на том, что разные вещества в коже поглощают свет определенной длины волны. Основные хромофоры - меланин, гемоглобин и вода. Меланин сильнее всего поглощает в коротковолновой части спектра, гемоглобин имеет пики в зеленом и желтом диапазоне, а вода начинает активно поглощать в инфракрасной области, особенно в районе 1450, 1940, 2940 нм и в дальнем ИК около 10600 нм.
Молекула гиалуроновой кислоты - полисахарид из повторяющихся звеньев глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. Она не содержит выраженных хромофорных групп для видимого света. Однако в геле и в коже она связывает большое количество воды, и поглощение энергии гелем фактически определяется именно этой водой.
Молекула гиалуроновой кислоты - полисахарид из повторяющихся звеньев глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. Она не содержит выраженных хромофорных групп для видимого света. Однако в геле и в коже она связывает большое количество воды, и поглощение энергии гелем фактически определяется именно этой водой.
Хромофоры и длины волн
- Меланин - видимый и ближний ИК диапазон, ниже 1000 нм.
- Оксигемоглобин - пики около 418, 542 и 577 нм.
- Вода - сильное поглощение на 1450, 1940, 2940 и 10600 нм.
- Гиалуроновый гель - поглощает как вода, которую содержит.
Какие лазеры могут влиять на филлер
Абляционные лазеры, эрбиевый 2940 нм и CO2 10600 нм, отдают почти всю энергию в верхних слоях кожи. Их излучение поглощается водой эпидермиса и дермы на глубине от нескольких десятков микрон до примерно миллиметра в зависимости от режима. Филлер, расположенный в глубокой дерме или под ней, напрямую лучом не достигается, но теплопередача от зоны абляции может нагревать соседние ткани.
Фракционные неабляционные лазеры 1540-1550 нм и тулиевые 1927 нм нагревают дерму на глубину до нескольких сотен микрон, и если гель введен поверхностно, например при скинбустинге или биоревитализации, энергия может частично на нем рассеиваться. Нагрев гиалуроновой кислоты ускоряет ее деградацию, поэтому эффект филлера может сократиться. Лазеры для эпиляции и сосудистые системы, наоборот, взаимодействуют преимущественно с меланином и гемоглобином, и прямого воздействия на гель практически не оказывают.
Фракционные неабляционные лазеры 1540-1550 нм и тулиевые 1927 нм нагревают дерму на глубину до нескольких сотен микрон, и если гель введен поверхностно, например при скинбустинге или биоревитализации, энергия может частично на нем рассеиваться. Нагрев гиалуроновой кислоты ускоряет ее деградацию, поэтому эффект филлера может сократиться. Лазеры для эпиляции и сосудистые системы, наоборот, взаимодействуют преимущественно с меланином и гемоглобином, и прямого воздействия на гель практически не оказывают.
Факторы, определяющие риск для филлера
- Длина волны и сродство излучения к воде.
- Глубина проникновения и режим - абляционный или неабляционный.
- Глубина и плотность введенного геля.
- Плотность энергии, количество проходов и общий тепловой вклад.
Как совмещать лазерные процедуры и гиалуроновую кислоту
Большинство специалистов придерживаются принципа: сначала аппаратная процедура, затем инъекции. Лазер проводят до введения филлера, а после восстановления кожи выполняют контурную пластику. Если гель уже введен, интервал до теплового воздействия в той же зоне обычно составляет не менее двух-четырех недель, чтобы препарат интегрировался в ткани, а отек и воспаление прошли.
Поверхностные гели, такие как биоревитализанты, иногда вводят сразу после лазерной шлифовки в рамках протоколов, где цель - поддержать регенерацию. Это сознательное решение специалиста, которое учитывает, что часть гиалуроновой кислоты быстро разрушится. Для плотных объемных филлеров такой подход не применяют.
Поверхностные гели, такие как биоревитализанты, иногда вводят сразу после лазерной шлифовки в рамках протоколов, где цель - поддержать регенерацию. Это сознательное решение специалиста, которое учитывает, что часть гиалуроновой кислоты быстро разрушится. Для плотных объемных филлеров такой подход не применяют.
Правила совмещения процедур
- Проводить лазерное воздействие до инъекций, а не после.
- Выдерживать интервал после контурной пластики перед тепловыми методиками.
- Сообщать специалисту о всех введенных препаратах и их сроках.
- Снижать плотность энергии над зонами с филлером.
Вопросы и ответы
Растворяет ли лазер гиалуроновый филлер?
- Лазеры, поглощаемые водой, могут нагревать гель и ускорять его деградацию. Лазеры для эпиляции и пигмента на филлер почти не влияют.
Можно ли делать лазерную эпиляцию лица после филлеров?
- Можно, так как излучение поглощается меланином волос. Обычно выдерживают несколько недель после инъекций, пока не пройдет отек.
Через сколько после филлера можно делать фракционный лазер?
- Ориентировочно через две-четыре недели, точнее срок определяет специалист с учетом глубины введения.
Почему биоревитализацию иногда делают сразу после лазера?
- Гиалуроновая кислота поддерживает восстановление кожи после шлифовки. При этом учитывается, что часть препарата быстро разрушится.
Опасен ли нагрев филлера для пациента?
- Основной риск - сокращение срока действия филлера и усиление отека. Серьезные осложнения связаны скорее с неверными параметрами лазера.
Вода решает, а не сама гиалуроновая кислота
Гиалуроновый гель реагирует на лазерный свет в той мере, в какой содержит воду. Водопоглощающие лазеры способны нагреть его и сократить эффект филлера, а системы для меланина и сосудов на него практически не действуют. Правильная последовательность процедур, интервалы и информирование специалиста о введенных препаратах позволяют безопасно сочетать лазер и гиалуроновую кислоту.