Избыточный рост волос - какие анализы сдать перед эпиляцией и лечением
При избыточном росте волос по мужскому типу базовый набор анализов включает общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-сульфат, 17-гидроксипрогестерон, пролактин, ЛГ и ФСГ, ТТГ, а также глюкозу и инсулин натощак. Женщинам с сохраненным циклом гормоны сдают на третий-пятый день от начала менструации. Конкретный список назначает эндокринолог или гинеколог, а при резком появлении волос и других признаках вирилизации обследование проводят срочно. Выявление причины важно и для лечения, и для косметологии: без коррекции гормонального фона волосы после эпиляции возвращаются быстрее.
Гирсутизм и гипертрихоз - в чем разница
Гирсутизм - это рост терминальных волос у женщин в андрогензависимых зонах: над верхней губой, на подбородке, груди, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Почти всегда он связан с избытком андрогенов или повышенной чувствительностью фолликулов к ним. Самая частая причина - синдром поликистозных яичников, реже врожденная дисфункция коры надпочечников, опухоли, гиперпролактинемия, прием некоторых препаратов.
Гипертрихоз - избыточный рост волос в любых зонах независимо от андрогенов. Он бывает наследственным, медикаментозным, возникает при нарушениях питания, некоторых системных болезнях. Различие важно, потому что набор анализов и прогноз разные. Для оценки выраженности гирсутизма врачи используют шкалы, где баллы ставят по нескольким зонам тела.
Когда обследование особенно необходимо
Волосы появились быстро, за несколько месяцев.
Есть нарушения цикла, отсутствие овуляции или бесплодие.
Наблюдаются акне, жирная себорея, выпадение волос на макушке.
Появились огрубение голоса, увеличение мышечной массы.
Рост волос сочетается с набором веса и потемнением кожи в складках.
Гормональная панель
Ключевой показатель - тестостерон. Общий тестостерон отражает суммарный уровень, а свободный и индекс свободных андрогенов, который рассчитывают с учетом ГСПГ, показывают активную фракцию. ГСПГ - белок, связывающий половые гормоны; его снижение при инсулинорезистентности увеличивает долю свободных андрогенов даже при нормальном общем тестостероне.
ДГЭА-сульфат вырабатывается в основном надпочечниками, его резкое повышение требует исключить опухоль. 17-гидроксипрогестерон помогает выявить неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников. Соотношение ЛГ и ФСГ, антимюллеров гормон и УЗИ органов малого таза используют при подозрении на поликистоз яичников. Пролактин и ТТГ исключают гиперпролактинемию и нарушения функции щитовидной железы.
Правила подготовки к анализам
Сдавать кровь утром натощак после 8-12 часов без еды.
Половые гормоны определять в раннюю фолликулярную фазу цикла.
Накануне исключить алкоголь, интенсивный спорт и стресс.
Предупредить врача о приеме оральных контрацептивов и гормонов.
Метаболические и дополнительные исследования
Инсулинорезистентность тесно связана с гиперандрогенией. Высокий инсулин стимулирует выработку андрогенов в яичниках и снижает синтез ГСПГ. Поэтому обязательно определяют глюкозу и инсулин натощак с расчетом индекса инсулинорезистентности, при необходимости проводят глюкозотолерантный тест. Полезны липидный профиль и оценка массы тела.
При подозрении на синдром Кушинга назначают суточный кортизол или ночной тест с дексаметазоном. Если клиническая картина указывает на опухоль, врач может направить на УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию надпочечников и яичников.
Что дополнительно может назначить врач
Глюкозотолерантный тест с нагрузкой.
Антимюллеров гормон и УЗИ малого таза.
Кортизол в слюне или суточной моче.
Липидный профиль и печеночные показатели.
Как результаты влияют на эпиляцию
Если причина в гормонах, врач подбирает терапию - антиандрогенные препараты, коррекцию инсулинорезистентности, снижение веса. На фоне лечения рост новых волос замедляется, а лазерная или фотоэпиляция дает более стойкий результат. Без коррекции фолликулы продолжают получать андрогенную стимуляцию, и дремлющие волосы активируются, создавая ощущение неэффективности процедур. Косметологу полезно знать о диагнозе, чтобы правильно спрогнозировать число сеансов и интервалы поддерживающих процедур.
Вопросы и ответы
Можно ли начать лазерную эпиляцию до получения анализов?
Технически можно, но при гормональной причине эффект будет менее стойким. Лучше сначала пройти обследование и параллельно начать лечение.
Нужно ли сдавать анализы при нормальном цикле?
Да, гиперандрогения встречается и при регулярном цикле. Особенно если рост волос выражен или появился недавно.
Влияют ли оральные контрацептивы на результаты?
Да, они снижают уровень свободного тестостерона и повышают ГСПГ. Врач решает, нужна ли отмена перед обследованием.
Почему нормальный тестостерон не исключает проблему?
Фолликулы могут быть сверхчувствительны к андрогенам. Также при низком ГСПГ свободная фракция повышена даже при нормальном общем уровне.
Нужны ли анализы мужчинам с избыточным ростом волос?
При гипертрихозе у мужчин обследование назначают по клиническим показаниям. Чаще причина наследственная или связана с лекарствами.
Сначала причина, потом процедуры
Избыточный рост волос нередко оказывается внешним проявлением гормональных или метаболических нарушений. Грамотно собранный набор анализов помогает найти причину, начать лечение и сделать эпиляцию по-настоящему результативной, а не бесконечной борьбой с возвращающимися волосами.