При избыточном росте волос по мужскому типу базовый набор анализов включает общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-сульфат, 17-гидроксипрогестерон, пролактин, ЛГ и ФСГ, ТТГ, а также глюкозу и инсулин натощак. Женщинам с сохраненным циклом гормоны сдают на третий-пятый день от начала менструации. Конкретный список назначает эндокринолог или гинеколог, а при резком появлении волос и других признаках вирилизации обследование проводят срочно. Выявление причины важно и для лечения, и для косметологии: без коррекции гормонального фона волосы после эпиляции возвращаются быстрее.
Гирсутизм и гипертрихоз - в чем разница
Гирсутизм - это рост терминальных волос у женщин в андрогензависимых зонах: над верхней губой, на подбородке, груди, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Почти всегда он связан с избытком андрогенов или повышенной чувствительностью фолликулов к ним. Самая частая причина - синдром поликистозных яичников, реже врожденная дисфункция коры надпочечников, опухоли, гиперпролактинемия, прием некоторых препаратов.
Гипертрихоз - избыточный рост волос в любых зонах независимо от андрогенов. Он бывает наследственным, медикаментозным, возникает при нарушениях питания, некоторых системных болезнях. Различие важно, потому что набор анализов и прогноз разные. Для оценки выраженности гирсутизма врачи используют шкалы, где баллы ставят по нескольким зонам тела.
Гипертрихоз - избыточный рост волос в любых зонах независимо от андрогенов. Он бывает наследственным, медикаментозным, возникает при нарушениях питания, некоторых системных болезнях. Различие важно, потому что набор анализов и прогноз разные. Для оценки выраженности гирсутизма врачи используют шкалы, где баллы ставят по нескольким зонам тела.
Когда обследование особенно необходимо
- Волосы появились быстро, за несколько месяцев.
- Есть нарушения цикла, отсутствие овуляции или бесплодие.
- Наблюдаются акне, жирная себорея, выпадение волос на макушке.
- Появились огрубение голоса, увеличение мышечной массы.
- Рост волос сочетается с набором веса и потемнением кожи в складках.
Гормональная панель
Ключевой показатель - тестостерон. Общий тестостерон отражает суммарный уровень, а свободный и индекс свободных андрогенов, который рассчитывают с учетом ГСПГ, показывают активную фракцию. ГСПГ - белок, связывающий половые гормоны; его снижение при инсулинорезистентности увеличивает долю свободных андрогенов даже при нормальном общем тестостероне.
ДГЭА-сульфат вырабатывается в основном надпочечниками, его резкое повышение требует исключить опухоль. 17-гидроксипрогестерон помогает выявить неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников. Соотношение ЛГ и ФСГ, антимюллеров гормон и УЗИ органов малого таза используют при подозрении на поликистоз яичников. Пролактин и ТТГ исключают гиперпролактинемию и нарушения функции щитовидной железы.
ДГЭА-сульфат вырабатывается в основном надпочечниками, его резкое повышение требует исключить опухоль. 17-гидроксипрогестерон помогает выявить неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников. Соотношение ЛГ и ФСГ, антимюллеров гормон и УЗИ органов малого таза используют при подозрении на поликистоз яичников. Пролактин и ТТГ исключают гиперпролактинемию и нарушения функции щитовидной железы.
Правила подготовки к анализам
- Сдавать кровь утром натощак после 8-12 часов без еды.
- Половые гормоны определять в раннюю фолликулярную фазу цикла.
- Накануне исключить алкоголь, интенсивный спорт и стресс.
- Предупредить врача о приеме оральных контрацептивов и гормонов.
Метаболические и дополнительные исследования
Инсулинорезистентность тесно связана с гиперандрогенией. Высокий инсулин стимулирует выработку андрогенов в яичниках и снижает синтез ГСПГ. Поэтому обязательно определяют глюкозу и инсулин натощак с расчетом индекса инсулинорезистентности, при необходимости проводят глюкозотолерантный тест. Полезны липидный профиль и оценка массы тела.
При подозрении на синдром Кушинга назначают суточный кортизол или ночной тест с дексаметазоном. Если клиническая картина указывает на опухоль, врач может направить на УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию надпочечников и яичников.
При подозрении на синдром Кушинга назначают суточный кортизол или ночной тест с дексаметазоном. Если клиническая картина указывает на опухоль, врач может направить на УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию надпочечников и яичников.
Что дополнительно может назначить врач
- Глюкозотолерантный тест с нагрузкой.
- Антимюллеров гормон и УЗИ малого таза.
- Кортизол в слюне или суточной моче.
- Липидный профиль и печеночные показатели.
Как результаты влияют на эпиляцию
Если причина в гормонах, врач подбирает терапию - антиандрогенные препараты, коррекцию инсулинорезистентности, снижение веса. На фоне лечения рост новых волос замедляется, а лазерная или фотоэпиляция дает более стойкий результат. Без коррекции фолликулы продолжают получать андрогенную стимуляцию, и дремлющие волосы активируются, создавая ощущение неэффективности процедур. Косметологу полезно знать о диагнозе, чтобы правильно спрогнозировать число сеансов и интервалы поддерживающих процедур.
Вопросы и ответы
Можно ли начать лазерную эпиляцию до получения анализов?
- Технически можно, но при гормональной причине эффект будет менее стойким. Лучше сначала пройти обследование и параллельно начать лечение.
Нужно ли сдавать анализы при нормальном цикле?
- Да, гиперандрогения встречается и при регулярном цикле. Особенно если рост волос выражен или появился недавно.
Влияют ли оральные контрацептивы на результаты?
- Да, они снижают уровень свободного тестостерона и повышают ГСПГ. Врач решает, нужна ли отмена перед обследованием.
Почему нормальный тестостерон не исключает проблему?
- Фолликулы могут быть сверхчувствительны к андрогенам. Также при низком ГСПГ свободная фракция повышена даже при нормальном общем уровне.
Нужны ли анализы мужчинам с избыточным ростом волос?
- При гипертрихозе у мужчин обследование назначают по клиническим показаниям. Чаще причина наследственная или связана с лекарствами.
Сначала причина, потом процедуры
Избыточный рост волос нередко оказывается внешним проявлением гормональных или метаболических нарушений. Грамотно собранный набор анализов помогает найти причину, начать лечение и сделать эпиляцию по-настоящему результативной, а не бесконечной борьбой с возвращающимися волосами.