HIFU 4,5 мм и филлеры - опасна ли близость глубокого фокуса к гелю

Близость фокуса HIFU 4,5 мм к ранее введенному филлеру действительно несет определенный риск, но он управляем при правильном планировании. Ультразвук в точке фокуса нагревает ткани до 60-70 градусов, и если там находится гель на основе гиалуроновой кислоты, возможны его частичная деградация, усиление отека и воспалительной реакции. Поэтому в зонах с филлером на уровне SMAS врачи соблюдают интервал, корректируют параметры или выбирают иную последовательность процедур.

Картридж 4,5 мм фокусирует ультразвуковую энергию в зоне поверхностной мышечно-апоневротической системы. В точке фокуса образуются микрозоны термической коагуляции размером около 1 мм, окруженные интактной тканью. Коллагеновые волокна денатурируются и сокращаются, запускается процесс неоколлагенеза, что дает лифтинг и уплотнение тканей в течение нескольких месяцев.

На этой же глубине или рядом с ней нередко располагаются филлеры. Объемообразующие гели вводят под SMAS или над надкостницей в скуловой области, в зоне средней трети, по контуру нижней челюсти. Препараты для коррекции носогубных складок и мягких тканей находятся в подкожной клетчатке, на глубине 2-4 мм. Таким образом, анатомически возможны пересечения фокусной зоны и депо геля.

Гиалуроновая кислота в филлерах стабилизирована сшивкой. Сшитые гели устойчивы к нагреву больше, чем нативная гиалуроновая кислота, однако при длительном воздействии высоких температур возможно ускорение деградации. При этом влияние единичного прохода HIFU на филлер обычно ограничено: микрозона коагуляции мала, а гель распределен по объему. Значительное снижение эффекта коррекции встречается нечасто, но индивидуальная реакция тканей непредсказуема.

Более ощутимый риск - воспалительная реакция. Нагрев тканей рядом с инородным материалом может спровоцировать выраженный отек, уплотнения, а в отдельных случаях активацию отсроченной воспалительной реакции на филлер. Этот риск выше, если гель введен недавно и еще не интегрировался в ткани.

Наиболее безопасная последовательность - сначала HIFU, затем филлер. Лифтинг-эффект и уплотнение тканей проявляются в течение 2-3 месяцев, и после этого врач точнее оценивает необходимый объем коррекции. Введение филлера допустимо уже через 2-4 недели после ультразвукового лифтинга, когда стихнет отек.

Если филлер уже присутствует, HIFU обычно выполняют не ранее чем через 4 недели после инъекции, а чаще через 2-3 месяца. В зоне депо снижают энергию или используют только поверхностные картриджи, а зону объемного филлера обходят. Перед процедурой полезно ультразвуковое исследование, которое показывает расположение геля и его объем.

Не рекомендуется проводить HIFU над зонами, где ранее были осложнения после филлеров: гранулемы, хронические уплотнения, затяжные отеки. Осторожность нужна также при наличии перманентных имплантов и нерассасывающихся гелей. В этих ситуациях выбирают альтернативные методы лифтинга.

Сочетание HIFU и филлеров допустимо и широко используется, но требует знания анатомии слоев и истории инъекций пациента. Правильная последовательность, соблюдение интервалов и аккуратная работа картриджем 4,5 мм в зонах с гелем позволяют получить выраженный лифтинг без риска нарушить результат контурной пластики.