При коррекции рубцов постакне на щеках глубину игл чаще всего выставляют в диапазоне 1,0-2,0 мм для механической микронидлинг-терапии и 1,5-3,0 мм для фракционного RF с микроиглами. Конкретное значение зависит от типа рубца, толщины кожи в зоне, фототипа и стадии курса. Начинают с консервативных значений, а затем углубляются по мере оценки реакции. Слишком поверхностная работа не затрагивает фиброзные тяжи, слишком глубокая повышает риск гиперпигментации и затяжного отека.
Анатомия щеки и толщина кожи
Кожа щек относится к относительно толстым участкам лица. Эпидермис здесь имеет толщину около 0,1 мм, а дерма в среднем 1,5-2,5 мм, причем в нижней трети щеки и над скуловой дугой она может быть немного толще. Под дермой лежит подкожная жировая клетчатка, где располагаются ветви лицевых сосудов и нервов.
Рубцы постакне формируются, когда воспаление разрушает коллагеновую сеть дермы. Ткань замещается фиброзом, а соединительнотканные тяжи стягивают поверхность вниз. Чтобы стимулировать ремоделирование, иглы должны достигать средней и глубокой дермы, где и располагаются эти структуры.
Рубцы постакне формируются, когда воспаление разрушает коллагеновую сеть дермы. Ткань замещается фиброзом, а соединительнотканные тяжи стягивают поверхность вниз. Чтобы стимулировать ремоделирование, иглы должны достигать средней и глубокой дермы, где и располагаются эти структуры.
Особенности зоны щек
- Плотная дерма толщиной до 2,5 мм и более.
- Высокая концентрация сальных желез и следов воспаления.
- Наличие смешанных типов рубцов на одной поверхности.
- Близость к скуловой кости в верхней части зоны.
Типовые значения по видам рубцов
Атрофические рубцы постакне принято делить на ледорубные, прямоугольные и волнообразные. Каждый тип требует своей глубины, поскольку фиброзные изменения располагаются на разных уровнях.
Ледорубные рубцы узкие и глубокие, их дно уходит в нижнюю дерму. Для них обычно используют 1,5-2,0 мм при механическом микронидлинге и до 2,5-3,0 мм при RF-микроиглах. Прямоугольные рубцы с крутыми краями лучше отвечают на 1,0-1,5 мм, при RF - 1,5-2,0 мм. Волнообразные, связанные с тяжами к подкожной клетчатке, требуют глубины 1,5-2,0 мм, а иногда комбинации с субцизией.
Ледорубные рубцы узкие и глубокие, их дно уходит в нижнюю дерму. Для них обычно используют 1,5-2,0 мм при механическом микронидлинге и до 2,5-3,0 мм при RF-микроиглах. Прямоугольные рубцы с крутыми краями лучше отвечают на 1,0-1,5 мм, при RF - 1,5-2,0 мм. Волнообразные, связанные с тяжами к подкожной клетчатке, требуют глубины 1,5-2,0 мм, а иногда комбинации с субцизией.
Ориентиры глубины при механическом микронидлинге
- Поверхностные атрофические рубцы - 0,75-1,0 мм.
- Прямоугольные рубцы - 1,0-1,5 мм.
- Волнообразные рубцы - 1,5-2,0 мм.
- Ледорубные рубцы - 1,5-2,0 мм точечно.
- Первый сеанс курса - на 0,25-0,5 мм меньше расчетного значения.
Особенности RF-микроигл
Фракционный RF с микроиглами отличается тем, что энергия выделяется на кончиках изолированных игл, создавая коагуляционные зоны в дерме. Поэтому глубина в RF-протоколах указывает уровень термического воздействия, а не только механического прокола. Многие аппараты позволяют работать послойно, проходя одну и ту же зону на двух-трех глубинах, например 3,0, 2,0 и 1,5 мм.
Мощность и длительность импульса подбирают отдельно. На большей глубине энергию можно увеличивать, поскольку поверхностный эпидермис защищен изоляцией иглы. Это снижает риск поствоспалительной гиперпигментации у пациентов с более темным фототипом.
Мощность и длительность импульса подбирают отдельно. На большей глубине энергию можно увеличивать, поскольку поверхностный эпидермис защищен изоляцией иглы. Это снижает риск поствоспалительной гиперпигментации у пациентов с более темным фототипом.
Параметры, которые учитывают помимо глубины
- Фототип и склонность к гиперпигментации.
- Наличие активных воспалительных элементов.
- Плотность проходов и количество пассов.
- Энергия и длительность импульса при RF.
- Изоляция игл и их материал.
Частота сеансов и тактика курса
При механическом микронидлинге интервал между сеансами обычно составляет 4-6 недель, при RF-микроиглах 4-8 недель. Курс включает 3-6 процедур, а оценка динамики проводится через несколько месяцев, поскольку синтез и созревание коллагена идут медленно.
Глубину увеличивают постепенно, ориентируясь на переносимость, длительность эритемы и отсутствие осложнений. Активное акне на щеках - противопоказание к глубокой работе, поэтому сначала стабилизируют воспаление. Для ледорубных рубцов может быть полезна комбинация с точечными методиками, а для волнообразных - с субцизией.
Глубину увеличивают постепенно, ориентируясь на переносимость, длительность эритемы и отсутствие осложнений. Активное акне на щеках - противопоказание к глубокой работе, поэтому сначала стабилизируют воспаление. Для ледорубных рубцов может быть полезна комбинация с точечными методиками, а для волнообразных - с субцизией.
Вопросы и ответы
Какую глубину ставят на щеках новичкам в курсе?
- Обычно начинают с 1,0-1,5 мм при механическом микронидлинге. После оценки реакции глубину увеличивают на последующих сеансах.
Можно ли работать на 2,5 мм дермапеном?
- Для механического микронидлинга это избыточно и повышает травматичность. Такие значения чаще используют при RF-микроиглах.
Почему после сеанса долго держится покраснение?
- Причиной может быть слишком большая глубина, высокая плотность проходов или чувствительная кожа. Обычно эритема уходит за несколько дней.
Помогает ли микронидлинг при келоидных рубцах?
- Нет, келоидные и гипертрофические рубцы требуют других методов. Микронидлинг применяют в основном для атрофических рубцов.
Сколько сеансов нужно для заметного эффекта?
- Чаще всего требуется 3-6 процедур. Степень улучшения индивидуальна и зависит от типа и глубины рубцов.
Нужна ли анестезия при работе на щеках?
- Как правило, используют аппликационную анестезию. При глубине больше 1,5 мм без нее процедура заметно болезненна.
Точная глубина - основа результата на щеках
Типовые значения глубины игл при рубцах постакне на щеках лежат в пределах 1,0-2,0 мм для механического микронидлинга и до 3,0 мм для RF-микроигл. Выбор конкретной цифры определяется типом рубца, толщиной кожи и фототипом.
Постепенное углубление от сеанса к сеансу, корректные интервалы и учет индивидуальной реакции позволяют добиться выраженного ремоделирования при минимальном риске осложнений.
Постепенное углубление от сеанса к сеансу, корректные интервалы и учет индивидуальной реакции позволяют добиться выраженного ремоделирования при минимальном риске осложнений.