Брыли - это опущенные мягкие ткани в нижней трети лица, которые размывают линию нижней челюсти и создают «грустный» овал. Их причина не только в дряблой коже: смещаются жировые пакеты, слабеет поверхностная мышечно-апоневротическая система, а костная основа челюсти с возрастом теряет объем. Поэтому одна методика редко дает выраженный результат. Комбинация микрофокусированного ультразвука, который подтягивает и уплотняет фасциальный слой, и филлеров, восполняющих утраченную опору, позволяет работать сразу с несколькими механизмами птоза.
Откуда берутся брыли
С возрастом в лице одновременно идут несколько процессов. Связочный аппарат, прежде всего нижнечелюстная удерживающая связка, растягивается, и щечный жир сползает к краю челюсти. Над связкой образуется валик, а впереди нее - впадина, известная как преджоулевая борозда. Кожа теряет коллаген и эластин, становится тоньше и хуже держит форму.
Параллельно происходит резорбция кости. Угол нижней челюсти становится менее четким, подбородок уменьшается в проекции, и мягким тканям не на что опираться. У одних пациентов ведущим фактором оказывается избыток тканей и их тяжесть, у других - дефицит объема и ослабление каркаса. От этого зависит, какая доля работы придется на ультразвук, а какая на филлеры.
Параллельно происходит резорбция кости. Угол нижней челюсти становится менее четким, подбородок уменьшается в проекции, и мягким тканям не на что опираться. У одних пациентов ведущим фактором оказывается избыток тканей и их тяжесть, у других - дефицит объема и ослабление каркаса. От этого зависит, какая доля работы придется на ультразвук, а какая на филлеры.
Что оценивают на консультации
- Толщину кожи и подкожного жира в нижней трети лица.
- Выраженность валика над линией челюсти и глубину борозды перед ним.
- Проекцию подбородка и четкость угла нижней челюсти.
- Тонус платизмы и состояние шеи.
- Асимметрию и привычную мимику пациента.
Роль микрофокусированного ультразвука
Ультразвуковой SMAS-лифтинг фокусирует энергию в точках на заданной глубине, обычно 4,5 мм для фасциального слоя и 3 мм для глубокой дермы. В фокусе ткань нагревается примерно до 60-70 °C, что вызывает денатурацию коллагена и его сокращение. Затем запускается неоколлагенез: в течение нескольких месяцев формируются новые волокна, и ткани становятся плотнее и короче.
Для брылей ультразвук важен тем, что воздействует на тот же слой, который подтягивает хирург при классической подтяжке. Он не перемещает жир на прежнее место, но уменьшает растяжение тканей и улучшает их упругость. Дополнительно применяются картриджи 1,5 мм для поверхностной текстуры кожи. Эффект нарастает постепенно и наиболее заметен через два-три месяца.
Для брылей ультразвук важен тем, что воздействует на тот же слой, который подтягивает хирург при классической подтяжке. Он не перемещает жир на прежнее место, но уменьшает растяжение тканей и улучшает их упругость. Дополнительно применяются картриджи 1,5 мм для поверхностной текстуры кожи. Эффект нарастает постепенно и наиболее заметен через два-три месяца.
Задачи филлеров в нижней трети лица
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты высокой плотности или гидроксиапатита кальция используются как структурный материал. Их вводят там, где утрачена опора: в область угла челюсти, по ее краю, в подбородок и в преджоулевую борозду. Восполнение объема в этих точках визуально выпрямляет линию овала, и валик брыли становится менее заметен.
Принципиально, что филлер не вводят в саму брылю. Добавление объема в зону, где уже есть избыток ткани, делает нижнюю треть тяжелее. Грамотная техника строится на поддержке: каркас восстанавливается выше и вокруг проблемной зоны, а не внутри нее.
Принципиально, что филлер не вводят в саму брылю. Добавление объема в зону, где уже есть избыток ткани, делает нижнюю треть тяжелее. Грамотная техника строится на поддержке: каркас восстанавливается выше и вокруг проблемной зоны, а не внутри нее.
Зоны введения при коррекции овала
- Угол нижней челюсти для четкого контура.
- Край тела челюсти по линии овала.
- Подбородок для восстановления проекции.
- Преджоулевая борозда для сглаживания перехода.
- Скуловая область, если птоз связан с потерей объема средней трети.
Как выстраивают комбинированный протокол
Последовательность имеет значение. Чаще всего сначала проводят ультразвуковой лифтинг, а филлеры вводят через несколько недель, когда спадет отек и ткани начнут уплотняться. Так врач видит, какая часть провисания ушла за счет сокращения SMAS, и вводит меньший объем препарата. Альтернативный порядок допустим, но тогда между процедурами выдерживают интервал не менее двух-трех недель, чтобы нагрев не повлиял на только что введенный гель.
Результат поддерживают повторным ультразвуком примерно раз в год и коррекцией филлеров по мере их рассасывания. Для пациентов с выраженным избытком кожи и тяжелыми брылями комбинированный подход дает умеренное улучшение, и честнее обсудить с ними хирургические варианты.
Результат поддерживают повторным ультразвуком примерно раз в год и коррекцией филлеров по мере их рассасывания. Для пациентов с выраженным избытком кожи и тяжелыми брылями комбинированный подход дает умеренное улучшение, и честнее обсудить с ними хирургические варианты.
Ограничения и противопоказания
- Активное воспаление кожи и герпес в зоне коррекции.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Металлические импланты и нити в области воздействия.
- Аутоиммунные заболевания в стадии обострения.
- Выраженный избыток кожи, требующий хирургии.
Вопросы и ответы
Можно ли убрать брыли только филлерами?
- При дефиците объема и легком птозе филлеры дают хороший визуальный эффект. При выраженной дряблости тканей без лифтинга результат будет ограниченным.
Сколько держится эффект ультразвукового лифтинга?
- Обычно эффект сохраняется около года, после чего процедуру повторяют. Длительность зависит от возраста, образа жизни и исходного состояния тканей.
Больно ли делать SMAS-лифтинг в зоне брылей?
- Ощущения в области челюсти довольно ощутимые из-за близости кости и нервов. Применяют аппликационную анестезию и настройку энергии под переносимость.
Через сколько после ультразвука можно вводить филлер?
- Обычно выдерживают от двух до четырех недель. За это время уходит отек, и врач точнее оценивает необходимый объем.
Не сделает ли филлер лицо тяжелее?
- При правильной технике препарат вводят в опорные точки, а не в саму брылю. Такая схема подчеркивает овал, а не утяжеляет его.
Овал как результат работы с каркасом
Брыли формируются из-за совокупности изменений в коже, связках, жировых пакетах и кости, поэтому эффективная коррекция всегда многоуровневая. Ультразвук укрепляет фасциальный слой и запускает обновление коллагена, филлеры возвращают опору, и вместе они дают более четкую линию челюсти без разрезов. Точный план зависит от анатомии конкретного пациента и определяется на очной консультации.