Ацикловир перед лазерной процедурой - кому нужна противогерпетическая защита

Противовирусную профилактику ацикловиром или его аналогами назначают перед лазерными процедурами пациентам, у которых в анамнезе был лабиальный герпес, а также всем, кому планируют абляционную или глубокую фракционную обработку периорального региона. Лазерная травма кожи способна активировать дремлющий вирус простого герпеса, и вместо ровного заживления пациент получает распространенные высыпания, риск рубцов и пигментации. Решение о профилактике, выбор препарата и схему определяет врач после сбора анамнеза.

Вирус простого герпеса первого типа после первичного заражения сохраняется в чувствительных нервных ганглиях, чаще в тройничном. Пока иммунный контроль стабилен, он не проявляет себя. Реактивации способствуют ультрафиолет, переохлаждение, стресс, лихорадка и механическая или термическая травма кожи в зоне иннервации пораженного нерва.

Лазерное воздействие сочетает сразу несколько провоцирующих факторов. Термический нагрев тканей, повреждение эпидермиса и базальной мембраны, локальное воспаление и отек создают условия, при которых вирус выходит из латентного состояния. На деэпителизированной поверхности он распространяется быстрее, чем на целой коже, и высыпания могут захватить всю обработанную зону, а не только кайму губ.

Ключевой критерий - эпизоды герпеса в прошлом. Пациента прямо спрашивают о высыпаниях на губах, крыльях носа, подбородке, а также о частоте рецидивов. При абляционных методиках многие врачи проводят профилактику даже при отрицательном анамнезе, поскольку часть людей является бессимптомными носителями и узнает о вирусе только после первой вспышки на фоне травмы кожи.

Для неабляционных методик решение более индивидуальное. Лазерная эпиляция, фотоомоложение и мягкие неабляционные фракционные протоколы реже вызывают реактивацию, однако при частых рецидивах и обработке зоны вокруг рта профилактику могут назначить и здесь.

Конкретный препарат, дозу и длительность назначает врач с учетом массы тела, функции почек, сопутствующих заболеваний и вида процедуры. В практике используют ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Последние два отличаются лучшей биодоступностью и более удобным режимом приема.

Общий принцип - начать прием заранее, за один-два дня до лазерного воздействия, и продолжить до полной эпителизации кожи. При неглубоких процедурах курс короче, при абляционной шлифовке его продлевают на весь период заживления. Местные кремы с ацикловиром профилактикой перед лазером не считаются: они не создают достаточной концентрации в тканях и не защищают от реактивации в ганглии.

Даже на фоне профилактики возможна реактивация, хотя она протекает легче. Первые признаки - локальное жжение, зуд, болезненность, мелкие сгруппированные пузырьки или эрозии на обработанной поверхности. При их появлении пациент должен сразу связаться с врачом: обычно переходят на лечебную дозировку противовирусного средства и усиливают контроль за раневой поверхностью.

Без своевременного лечения герпетическая инфекция на деэпителизированной коже может осложниться бактериальной инфекцией, а после заживления оставить рубцы и стойкую поствоспалительную гиперпигментацию. Поэтому опрос о герпесе включают в обязательный предпроцедурный чек-лист, а информированное согласие отражает этот риск.

Противовирусная профилактика - простая мера, которая снижает вероятность одного из самых неприятных осложнений лазерных процедур. Внимательный сбор анамнеза, своевременное назначение препарата врачом и наблюдение за кожей в период заживления позволяют пройти восстановление спокойно и сохранить ожидаемый эстетический эффект.